Eritema nodoso (hansênico): o que é, causas e tratamento

O que é eritema nodoso?

Eritema nodoso é o nome dado aos caroços avermelhados e dolorosos que surgem na pele, principalmente na região da canela. Em alguns casos pode afetar o tornozelo, coxa, antebraço e joelho.

Esses nódulos são um problema de origem inflamatória, sendo um tipo de paniculite, ou seja, uma inflamação da camada de gordura que fica sob a pele.

As causas desse problema, muitas vezes, são desconhecidas, mas entre as alternativas estão a manifestação de infecções, alergia a algum medicamento, desenvolvimento de uma doença mais grave como a tuberculose etc.

Sabe-se que alguns fatores auxiliam no desencadeamento da condição, são eles: hábito de fumar, desnutrição, presença de diabetes, HIV ou tratamento oncológico, doenças renais, entre outras.

Os nódulos são avermelhados e dolorosos, sendo que o paciente pode ter dor ao tocá-lo. Observa-se ainda a sensação de queimação, coloração diferente de um dia para o outro etc.

Para que o diagnóstico seja feito, é preciso procurar um médico dermatologista, que irá avaliar o caso e tratar da melhor maneira. O tratamento consiste em uso de medicamentos e repouso, em alguns casos os nódulos podem desaparecer de forma espontânea em até 3 meses.

O eritema nodoso é uma condição rara, que pode ser encontrado na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, o CID 10 pelo código L52 -  Eritema nodoso.

Histopatologia do eritema nodoso

O eritema nodoso consiste em um tipo de paniculite septal, que se caracteriza pelo surgimento de nódulos na região das canelas devido ao processo de inflamação que ocorre nessa região do corpo.

Histologicamente, ocorre uma inflamação aguda no início do quadro, havendo presença de células como neutrófilos, eosinófilos e basófilos (que atuam no sistema imune, destruindo agentes invasores).

Com o curso do eritema nodoso, linfócitos, histócitos ou células gigantes (que participam do sistema imune) substituem total ou parcialmente a composição eritematosa. Isso acarreta na cicatrização da região (fibrose) e permanência da inflamação, mas a presença de células neutrófilas é menos em relação aos edemas recentes.

Eritema nodoso e tuberculose

Quando a tuberculose se instala no corpo do paciente ela pode causar o eritema nodoso, sendo ele um sintoma.

Chamado de eritema indurado de Bazin, os nódulos na pele são causados pelo mesma bactéria da tuberculose (Mycobacerium Tuberculosis).

Há, portanto, uma associação, ainda que pouco frequente, entre o eritema nodoso e a tuberculose. Nesse caso, eles tendem a ser firmes e dolorosos, em alguns casos podem ser ulcerados nos membros inferiores.

Quando o médico avalia o eritema, ele pode considerar este um sinal para que seja solicitado um exame aprofundado (como raio X), que possa descobrir se o paciente contraiu a tuberculose.

Dessa maneira se for confirmado o caso de tuberculose, pode-se iniciar o tratamento o mais rápido possível para conseguir a cura da doença.

Eritema nodoso e lúpus

O  lúpus eritematoso sistêmico, conhecido popularmente como lúpus, é uma doença que afeta não só a pele como também os rins, paredes dos vasos sanguíneos, pulmões, coração, entre outros órgãos.

Mas sua principal característica são o surgimento dos eritemas, lesões avermelhadas em diferentes partes do corpo, como no rosto, nas costas etc.

O lúpus é uma doença em que o nosso corpo produz grande quantidade de anticorpos, causando um desequilíbrio. Esse desequilibrio faz com as células de defesa ataquem nosso próprio corpo, causando um mau funcionamento e problemas de saúde.

Entre os outros sintomas do lúpus eritematoso sistêmico estão: cansaço, febre, emagrecimento repentino, perda de apetite, inflamação na pele em diferentes locais e dor nas articulações.

O que é eritema nodoso hansênico?

Muitos pacientes com hanseníase podem desenvolver uma síndrome inflamatória, sendo chamada de eritema nodoso hansênico ou reação tipo 2.

Em que pode ocorrer antes, durante ou depois do tratamento da hanseníase (condição em que infecciona a pele e os nervos).

Os principais sintomas são o comprometimento dos nervos, presença de lesões oculares causando embaçamento visual, artrite e edema inflamatório nas mãos e nos pés.

O eritema nodoso hansênico é uma das causas mais comuns de morbidade nos pacientes com hanseníase que não possuem assistência médica, devido aos danos neurais, paralisias e outras alterações que a doença pode causar.

Causas do eritema nodoso

Geralmente, o eritema nodoso surge como um sintoma de outra doença, mas também pode aparecer devido à alergia a algum medicamento ou por causas desconhecidas. As doenças e condições que podem ocasionar o eritema nodoso são:

Medicamentos

O uso de alguns medicamentos pode fazer com que apareça o eritema nodoso ao longo do corpo, os fármacos mais comuns de causar essa condição são: sulfonamidas, iodetos, brometos e contraceptivos por via oral.

Alergias

Uma das causas mais frequentes do eritema nodoso são as alergias ou sensibilidades a substâncias diversas, incluindo medicamentos ou agentes externos que invadem o corpo.

Leia mais: Alergia na pele: causas e como identificar os sintomas

Hanseníase

Antes, durante ou depois do tratamento da hanseníase, os pacientes podem desenvolver uma síndrome inflamatória, chamada de eritema nodoso hansênico. Essa condição se caracteriza pela presença dos nódulos avermelhados e doloridos. Nesse caso, a doença hanseníase é a causadora do eritema.

Lúpus

A principal característica do lúpus é a presença de lesões (eritemas) e manchas avermelhadas em diferentes partes do corpo. Quando eles surgem são interpretados como um dos sintomas, da presença do lúpus no paciente.

Sarcoidose

A sarcoidose é uma resposta do sistema imunológico desencadeada por fatores desconhecidos, mas atribuída, possivelmente, ao contato com vírus, fungos, bactérias ou outros agentes externos. Essa doença inflama as articulações e causa inchaços dolorosos na pele (eritema nodoso).

Doença inflamatória intestinal

As doenças inflamatórias intestinais não têm sua causa ainda identificada, a hipótese é de que ocorrem devido a bactérias normais do funcionamento do intestino.

Alterações autoimunes ou predisposições genéticas fazem com que haja uma reação de forma anormal, causando problemas ao paciente, sendo um deles o eritema nodoso.

As doenças inflamatórias intestinais são a retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI), a doença de Crohn (DC) e a colite indeterminada.

Gravidez

Entre as diferentes reações que ocorrem no corpo durante o período gestacional, uma delas são as de pele. O eritema nodoso pode surgir nas gestantes, causar dor e sumir espontaneamente após o parto.

Leia mais: O que não é normal durante a gravidez?

Tuberculose

Causada por uma bactéria que se propaga pelo ar, a tuberculose tem como uma de suas reações o eritema nodoso. Ele pode surgir quando ocorre uma infecção do tipo primária da tuberculose e afeta principalmente a panturrilha.

Doença de Behçet

A doença de Behçet se caracteriza por uma inflamação dos vasos sanguíneos, do tipo crônica, que causa feridas doloridas pelo corpo. Além delas, também podem surgir lesões como o eritema nodoso, inflamação no olho, trombose em veias entre outros sintomas.

Câncer

Alguns tipos de câncer costumam trazer junto aos sintomas o eritema nodoso, são eles os do tipo linfoma (que afeta o sistema linfático) e leucemia (afeta as células da medula óssea).

Fatores de risco

Os fatores de risco que podem influenciar no eritema nodoso, são:

• Diabetes;
• Desnutrição;
• HIV;
• Tabagismo;
• Tratamento oncológico;
• Doença renal.

Sintomas e características do nódulos

Os nódulos do eritema nodoso geralmente são dolorosos, bilaterais, podendo se resolver sem ulcerações ou cicatrizes, entre as características dessa condição estão:

Dor e sensibilidade

Quando os nódulos aparecem, vêm seguidos de dores e uma sensibilidade ao tocar na lesão.

Lesões bilaterais

Nos pacientes os nódulos podem aparecer nos dois lados do corpo, sendo possível identificar o eritema de forma simples.

Ardência e queimação

Quando o eritema nodoso surge, deixa uma sensação de ardência e queimação na região em que apareceu, incomodando o paciente. As articulações podem ficar inchadas e também ter início de febre.

Alteração de cor

O eritema pode aparecer na cor avermelhada, mas com o passar dos dias pode alternar para roxo ou azul.

Outros sintomas

Além das manchas e erupções da pele, que podem causar dor, o paciente pode apresentar outros sintomas como:

• Esgotamento físico;
• Febre;
• Tosse;
• Infecção de nariz e garganta;
• Conjuntivite.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito por um médico dermatologista, que irá analisar a aparência clínica e vai poder confirmar o resultado, o especialista também pode solicitar exames como biópsia excisional de um nódulo quando necessário e exame de sangue:

Avaliação clínica

A avaliação clínica consiste no médico observar detalhadamente a lesão,  nesse caso são analisadas as características como cor, consistência, forma, distribuição da lesão, tipo (pode ser mancha, cicatriz) etc.

Leia mais: Observar lesões não é suficiente para diagnosticar câncer de pele

Exame de sangue

O exame de sangue, apesar de não ser específico para o eritema, é recomendado para complementar o diagnóstico, identificando a presença de infecções, outras doenças ou a presença da inflamação.

Biópsia

A biópsia é um exame em que se colhe uma pequena amostra do local onde há a lesão. Depois encaminhada a um laboratório, que por meio de microscópio irá pesquisar a causa e o tipo de lesão com maior profundidade.

Tem cura?

Sim, o eritema pode ser curado. Após o diagnóstico, o especialista pode orientar qual o melhor medicamento para o caso, alguns exemplos são uso de anti-inflamatórios, corticoides e antibióticos.

O repouso também ajuda a aliviar as dores e a reduzir o tamanho do inchaço nas pernas.

Em alguns casos pontuais, pode ser suspensos medicamentos utilizados no cotidiano para verificar se não é algum desses fármacos que está causando o problema.

Qual o tratamento para eritema nodoso?

O eritema nodoso pode ser tratado com repouso e uso de medicamentos, quando a causa é  identificada pelo médico. Para os nódulos são indicados fármacos para alívio da dor, mas dependendo do caso o eritema pode desaparecer espontaneamente:

Repouso

É indicado permanecer em repouso e realizar a elevação das pernas, em um local que elas possam ficar estendidas, como sofá ou mesmo na cama.

Compressas frias podem aliviar a dor, também é preciso evitar caminhar por um longo período, para não piorar a situação. Realizando o repouso, o eritema pode se curar sozinho entre 3 até 6 semanas.

Tratamento da origem do eritema

O eritema nodoso pode surgir devido a uma outra condição que está se manifestando no organismo. Ao iniciar o tratamento, os nódulos vão sumir espontaneamente. Nesses casos, o tratamento varia de acordo com a alteração causadora.

Medicamentos

Na parte medicamentosa, podem ser utilizados fármacos para reduzir a inflamação, aliviar as dores, combater agentes infecciosos ou tratar condições e doenças associadas..

Entre os medicamentos mais utilizados para tratamento de eritema nodoso, estão:

Anti-inflamatórios não esteroides

Os anti-inflamatórios são recomendados para ajudar no combate a dor nas articulações e para diminuir a inflamação dos nódulos. Podem ser usados:

• Indometacina (Indocid);
• Desloratadina (Desalex, Aleradina, Desloratadina).

Corticoide

Além dos anti-inflamatórios, os corticoides podem ser utilizados para diminuir os sintomas. Entre eles:

• Dexametasona (Decadron, Cortidex, Dexametasona);
• Valerato de Betametasona (Betnovate, Betsona, Valerato de Betametasona);
• Prednisona (Meticorten, Ciclorten, Prednisona).

Iodeto de potássio

O iodeto de potássio pode ser recomendado nos casos em que as lesões não cicatrizam facilmente, pois ele auxilia a diminuir as reações da pele.

• Iodeto de potássio (Iodenax, Iodeton).

Antibióticos

Após realizado o diagnóstico e confirmado a formação do nódulo devido a alguma infecção de origem bacteriana, são administrados os antibióticos como:

• Bacitracina + Neomicina + Zinco (Bacineo).

Atenção!

NUNCA se automedique ou interrompa o uso de um medicamento sem antes consultar um médico. Somente ele poderá dizer qual medicamento, dosagem e duração do tratamento é o mais indicado para o seu caso em específico. As informações contidas nesse site têm apenas a intenção de informar, não pretendendo, de forma alguma, substituir as orientações de um especialista ou servir como recomendação para qualquer tipo de tratamento. Siga sempre as instruções da bula e, se os sintomas persistirem, procure orientação médica ou farmacêutica.

Tratamento natural para eritema nodoso

O tratamento caseiro não exclui o tratamento realizado com os medicamentos, ele deve ser feito em conjunto para auxiliar na melhora do paciente:

Alimentação: o que comer?

A alimentação pode ajudar na melhora da dor causada pela inflamação, para isso são indicados alguns alimentos anti-inflamatórios, como:

• Frutas cítricas no geral;
• Frutas vermelhas como o morango;
• Vegetais como brócolis e couve-flor;
• Temperos como açafrão, cravo-da-índia, alho.
• Peixes por serem ricos em ômega-3.

Prognóstico

Geralmente ele some sozinho entre 3 a 6 semanas, com o repouso e tratamento adequado, sem causar complicações futuras.

Em casos considerados raros, o eritema nodoso pode se tornar crônico, em que os nódulos podem permanecer de 6 meses a 2 anos causando dores e sem a causa ser descoberta.

Complicações: eritema nodoso é grave?

Em geral, não. O eritema nodoso, sozinho, não provoca complicações e não representa grandes riscos ao paciente. Porém, é preciso investigar a origem do problema.

Muitas vezes, são doenças que manifestam o eritema nodoso como um sintoma. Nesses casos, a condição pode ser grave se não for tratada.

Perguntas frequentes

Eritema nodoso coça?

Não, o eritema nodoso não provoca coceira, mas pode gerar dor nos nódulos e nas articulações do corpo, deixando a região em que se encontram mais sensíveis ao toque.

Leia mais: Sarampo coça? 

É possível clarear as manchas causadas pelo eritema nodoso?

Sim! Na maioria dos casos as manchas somem sozinhas sem deixar sinais, mas se restarem cicatrizes, é possível clareá-las.

Como elas são causadas devido a um depósito de pigmento, que é feito nas camadas profundas da pele, o médico dermatologista poderá indicar a forma mais eficaz e segura para suavizar esse pigmento, clareando e uniformizando a região.

Eritema nodoso pode voltar?

Pode, o eritema nodoso é imprevisível assim como ele pode curar e desaparecer ele também pode voltar várias vezes ao paciente. Nesses casos é preciso investigar melhor a causa.

Eritema nodoso pode ser causado pelo anticoncepcional?

Apesar de não ser tão frequente como as infecções por bactérias, pode. Outros medicamentos também tem uma relação mais frequente com os eritemas nodosos, mas ainda assim é preciso investigar a possibilidade do anticoncepcional ser a causa do eritema.

Paniculite e eritema nodoso são a mesma coisa?

Sim. A paniculite é uma condição que pode afetar todo o corpo, o eritema nodoso é um dos tipos de paniculite, que afeta predominantemente a região das canelas e pernas. O eritema nodoso se classifica como paniculite septal, e pode surgir em diferentes partes do corpo.

O eritema nodoso é uma condição que surge como um alerta para nosso corpo, podendo indicar que outra doença está se desenvolvendo.

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Publicado originalmente em: 29/06/2017 | Última atualização: 11/04/2019

Fontes consultadas

• Erythema Nodosum, MDS Manual Professional Version;
• How do you treat erythema nodosum?, Medical News Today;
• Erythema Nodosum, Medscape.