Bursite (ombro, quadril, joelho): tem cura? Veja os sintomas

O que é Bursite?

Bursite é a inflamação da bursa, também conhecida como bolsa sinovial, um saco membranoso revestido de líquido que age como amortecedor de atrito entre músculos, tendões e ossos ao redor das articulações. O corpo humano possui 160 bursas localizadas em áreas como ombros, cotovelos, nádegas, quadris, coxas, calcanhares e joelhos. Apesar de mais incomum, a base do dedão do pé também pode ser atingido pela doença.

Diferença entre bursite e tendinite

Ao contrário da bursite, inflamação da bursa que protege os tendões e articulações, tendinite é a inflamação do tendão, tecido pelo qual um músculo se prende ao osso. A doença pode ocorrer em qualquer tendão do corpo, mas é mais comum no joelho, pé, ombro, punho e antebraço.

Índice — neste artigo você irá encontrar as seguintes informações:

1. O que é Bursite?
2. Tipos
3. Quais as causas da Bursite?
4. Grupos de risco
5. Sintomas da Bursite
6. Qual o diagnóstico para a Bursite?
7. Tratamento para Bursite
8. Cura e convivendo
9. Complicações
10. Prevenção

Tipos de Bursite

Ombro

Também chamado de bursite subacromial-subdeltoidea, a bursa do ombro localiza-se abaixo do acrômio, extremidade superior da escápula, e do músculo deltóide. É o tipo mais comum da doença, provocado por traumas, movimentos excessivos e repetitivos no ombro ou doenças inflamatórias. Frequentemente, esse tipo de bursite faz parte da Síndrome do Impacto do Ombro, patologia que tanto a bursa quanto os músculos do ombro apresentam inflamação e sinais de tendinite.

Cotovelo

Também conhecida como bursite olecraniana, a bursa do cotovelo fica entre a pele solta e o osso pontiagudo na parte de trás do cotovelo. É um problema comum entre tenistas, golfistas e outros esportistas que realizam a flexão repetitiva do cotovelo que, eventualmente, leva à uma lesão ou inflamação.

Coxas

Nádegas

A bursa localizada nas nádegas pode inflamar após sentar em superfícies duras durante muito tempo, como em bicicletas.

Quadril

A bursa trocantérica é localizada superficialmente no osso trocânter maior, a parte do fêmur que é saliente na lateral do quadril. Todo indivíduo possui quatro ou mais bursas em cada quadril, sendo a bursite trocantérica a inflamação mais comum de ocorrer nesta região.

Tornozelos e calcanhares

A bursa retrocalcânea está localizada entre o calcanhar e o tendão calcâneo, popularmente chamado de tendão de Aquiles. Esse tipo de bursite pode ser causado após longas caminhadas, pelo uso de sapatos errados ou excesso de cargas e movimentos repetitivos no calcanhar.

Joelho

As bursas do joelho podem inflamar com contusões, pressão contínua ao passar muito tempo ajoelhado ou pela repetição de gestos. A articulação do joelho é cercada por cinco principais bursas, que são:

• Bursa pré-patelar: Localizada entre a rótula e a pele. Dentre as bursas do joelho, é a que tem maiores chances de desenvolver inflamação;
• Bursa anserina: Também chamada de bursa da pata de ganso, está localizada na superfície interna do joelho, entre os tendões dos músculos grácil, sartório e semitendinoso;
• Bursa infrapatelar: Localizada abaixo da rótula sob o tendão patela;
• Bursa infrapatelar profunda: Localizada entre o tendão patelar e a gordura de Hoffa;
• Bursa semimembranosa: Localizada entre o lado medial do joelho e o tendão semimembranoso, a um nível mais elevado do que a bursa anserina.

Causas da Bursite

Em poucos casos, a bursite não tem sua origem determinada. No geral, a doença pode ser causada por lesões, infecções ou doenças inflamatórias que ocasionam a formação de cristais na bursa.

Lesões

A lesão mais comum que leva à bursite é a causada pelo uso excessivo das articulações e movimentos repetitivos dos músculos e tendões. Segundo os médicos, a inflamação da bursa por lesões leva tempo para se desenvolver, por isso certas profissões e ações diárias como, por exemplo, colocar pressão sobre os joelhos e cotovelos podem contribuir para desencadear a doença. Esforço e traumas produzidos por golpes violentos sob as articulações também podem irritar o tecido dentro da bursa e causar inchaço e inflamação.

Doenças

Algumas doenças podem gerar a formação de cristais por dentro da bursa, o que ocasiona o excesso de fluidos e inchaço. São elas:

• Gota;
• Artrite reumatoide;
• Lúpus;
• Artrite psoriásica;
• Esclerodermia;
• Escoliose;
• Polimialgia reumática.

Infecções

A bursite adquirida a partir de infecções tende a ser em áreas onde a bursa se encontra perto da superfície da pele, principalmente nos cotovelos. Cortes, mordidas de insetos, lesões e feridas são as aberturas necessárias para que bactérias possam causar infecções internas, que, se não forem tratadas, podem produzir pus.

Outras causas

O excesso de peso e a desidratação do tendão, bursa ou da articulação também são gatilhos para adquirir a bursite. A idade é outro fator decisivo, pois à medida que os tendões envelhecem, são capazes de tolerar menos estresse, além de serem  menos elásticos e mais fáceis de rasgar.

Grupos de risco

A presença de bursite se torna mais comum com a idade, após a musculatura e estrutura óssea ter concluído o seu crescimento. Por isso ela tem maiores incidências em adultos, especialmente a partir dos 40 anos.

Sintomas da Bursite

Diagnóstico

O diagnóstico de bursite é realizado pelo médico ortopedista ou fisioterapeuta, que apalpa a área inflamada e verifica a presença dos sintomas característicos da doença. Em uma avaliação conjunta do histórico médico do paciente, exames físicos, exames laboratoriais e exames de imagens, investiga-se a causa para o desconforto e direciona o paciente ao tratamento específico do seu problema.

Exames físicos

Os exames físicos são realizados junto a um fisioterapeuta, que elabora um conjunto de movimentos para testar a flexibilidade, mobilidade, força, suavidade, inflamação e dor nas articulações.

Exames laboratoriais

• Exames de sangue: verifica a presença da artrite reumatóide;
• Análise do líquido da bursa: com a coleta de uma pequena amostra do fluido da bursa próximo a articulação afetada, é possível diagnosticar se a bursite é causada por infecções de bactérias ou formação de cristais, como no caso da gota.

Exames de imagens

• Radiografia: não realiza o diagnóstico da bursite, mas descarta possibilidade de fatores que podem estar causando dores, como esporões ósseos, frequentemente encontrado na ponta do cotovelo em pacientes que já tiveram bursite olecraniana, lesões ou ossos quebrados;
• Tomografia e ressonância magnética: realiza a verificação se o paciente não possui nenhum tendão rasgado;
• Ultrassonografia: a confirmação da bursite vem através desse exame, que mostra todos os tecidos moles, como músculos, tendões, ligamentos, entre outros, incluindo as bursas.

Tratamento da Bursite

O tratamento inicial da bursite consiste em repouso, aplicação de gelo e controle da dor com analgésicos e anti-inflamatórios. Após o controle da dor, a fisioterapia ajuda a restabelecer a força muscular e amplitude dos movimentos articulares.

Caseiros

Bursites causadas por lesões podem ser tratadas em casa se ainda estiverem no estágio inicial. O tratamento caseiro consiste na adoção de hábitos e cuidados para aliviar a dor e a inflamação, como:

• Bolsas de gelo: Colocar gelo durante 20 minutos, cerca de 3 vezes por dia. O gelo irá diminuir a inflamação, mas nunca deve entrar em contato direto com a pele, senão causará queimaduras. O ideal é cobrir a pele com um pano ou papel toalha e, por cima, colocar a bolsa;
• Aqueça o local: Após o inchaço inicial ter reduzido, o calor de uma bolsa térmica ajudará aumentar a circulação na área afetada e eliminar o excesso de fluido na bursa;
• Proteger a área afetada: A proteção varia de acordo com a área da inflamação da bursa. Utilizar joelheiras, cotoveleiras, não dormir para o lado do quadril ou ombro dolorido, etc., pode ajudar na proteção. Ao dormir, coloque travesseiros para suportar a articulação. Para alcançar, puxar ou empurrar objetos no alto, opte por usar escadas para não forçar o ombro;
• Alimentação: Aumentar o consumo de alimentos com propriedades anti-inflamatórias, como: frutas cítricas (laranja, acerola, goiaba e abacaxi), frutas vermelhas (romã, melancia, cereja, morango e uva), frutas oleaginosas (castanha e nozes), peixes ricos em ômega-3 (atum, sardinha e salmão), sementes com ômega-3 (linhaça, chia e gergelim), vegetais (brócolis, couve-flor, repolho e gengibre), ervas aromáticas (alho macerado, açafrão, curry e cebola), óleo de coco e azeite.
• Descanso: Repouse e, se possível, não exerça força nas articulações da área afetada. No entanto, o paciente não deve parar com todos os movimentos, especialmente se a inflamação for no ombro;
• Calçados: Troque sapatos apertados por novos adequados ao tamanho dos seus pés. Em casos de bursite de calcanhar, opte por calçados abertos durante o tratamento, para não piorar a dor;
• Alongamento e postura: Pare, temporariamente, com atividades que ajudaram a  adquirir a doença, como esportes e exercícios repetitivos. Corrigir a postura e realizar alongamentos indicados pelo médico especialista ajudará aumentar a eficiência da articulação inflamada, reduzir a dor ao se movimentar e prevenir o retorno do problema.

Fisioterapia

A fisioterapia consiste no uso de aparelhos analgésicos e anti-inflamatórios, como o Tens (terapia com correntes elétricas aplicadas superficialmente à pele através de eletrodos), ultrassom, corrente galvânica ou microcorrentes, utilizados no fortalecimento dos músculos. Além dos exercícios de recuperação, técnicas são passadas aos pacientes para aumentar a mobilidade articular, realizadas junto com os alongamentos musculares.

Exercícios

Junto com a terapia física, são realizados alguns exercícios para aumentar a eficiência da articulação inflamada e restabelecer seu funcionamento normal. Os exercícios, geralmente destinados para lesões no ombro, não substituem o auxílio profissional, por isso é indicado que o paciente tenha o acompanhamento de um fisioterapeuta.

• Amplitude de movimento escapular: Em pé, levar os ombros para cima, comprimir as escápulas, uma de encontro à outra, e então empurrá-las para baixo. Manter a posição por 5 segundos, relaxar e repetir 10 vezes.
• Flexão do ombro: Em pé, segure um bastão com as palmas das mãos viradas para baixo. Leve os braços esticados até a cabeça e mantenha por 5 segundos. O paciente deve repetir o exercício 10 vezes.
• Extensão do ombro: Em pé, segurar um bastão com as mãos atrás do seu corpo e afastá-lo das costas. Manter a posição por 5 segundos, relaxar e fazer 10 repetições.
• Rotação externa: Em pé, de frente para uma porta aberta, dobre o cotovelo a 90º e com o dorso da mão aplique força no batente. Manter por 5 segundos, relaxar e repetir outras 10 vezes.
• Rotação interna:  Em pé, de frente para uma porta aberta, dobre o cotovelo a 90º e com a palma da mão aplique força no batente. Manter por 5 segundos, relaxar e repetir outras 10 vezes.
• Rotação externa com faixa terapêutica: Primeiro, prenda uma faixa na maçaneta da porta do lado oposto do ombro inflamado. Em pé, de lado para a porta e com a mão do lado lesionado em repouso sob o abdômen, segure a faixa e a puxe rodando o braço para fora para afastar a mão da cintura, sem desencostar o cotovelo do corpo. Repita o exercício por 10 vezes. Com o tempo, o paciente pode evoluir para 3 séries de 10 repetições.
• Supraespinhoso: Em pé, braços suspensos na lateral do corpo e polegares apontados para o chão, inclinar levemente o tronco para frente e levantar os braços lateralmente, os mantendo estendidos. Leve as mãos até a altura do ombro e mantenha por 10 segundos. Descanse e repita outras 10 vezes.

Acupuntura

Acupuntura é um tratamento alternativo que utiliza da aplicação das agulhas na região afetada pela bursite para reduzir a dor e a inflamação.

Ondas de Choque

Para os casos em que a fisioterapia não for totalmente eficaz, existe um novo tratamento chamado Ondas de Choque. Não se trata de um choque elétrico, mas sim ondas de impacto, inicialmente utilizadas somente para quebrar pedras no rim. A terapia consiste na penetração da energia mecânica sob o tecido lesado para provocar um fenômeno chamado cavitação, que libera substâncias anti-inflamatórias locais e estimula a circulação.

• Baixa energia: produz alívio da dor e relaxamento muscular;
• Média energia: ocorre a reparação tecidual;
• Alta energia: ocorre a estimulação óssea.

Cirurgia

Este tratamento raramente é necessário, mas se o caso for de bursite crônica, ou a bursa permanecer infectada ou inflamada após o paciente ser submetido por todos os tratamentos, é recomendado a remoção cirúrgica.

• Cirurgia para bursa infectada: A bursa infectada será removida em uma operação realizada sob anestesia local, geralmente com processo de internação. A cirurgia pode ser combinada com o uso adicional de antibióticos orais ou intravenosos. Após semanas ou meses da cirurgia, cresce um novo saco bursal não inflamado;
• Cirurgia para bursa inflamada: A bursa não infectada será removida como um procedimento ambulatorial. A cirurgia não perturba nenhum músculo, ligamento ou articulação.

Medicamentos para Bursite

Analgésicos e anti-inflamatórios

A ingestão de analgésicos e anti-inflamatórios não-esteróides podem aliviar a dor e controlar a inflamação. São encontrados em comprimidos ou pomadas e devem ser usados com cautela e por períodos limitados.

• Paracetamol;
• Ibuprofeno;
• Diclofenaco;
• Naproxeno;
• Piroxicam;
• Celecoxibe;
• Androcortil;
• Cetoprofeno;
• Profenid;
• Ibupril;
• Cataflam;
• Artrosil;
• Flanax;
• Fenaflan;
• Dexalgen.

Corticosteróides

Se os sintomas não diminuírem após 3 a 4 semanas, é recomendado a remoção do líquido da bursa e o uso de injeção de corticoides, substância anti-inflamatória mais forte que a medicação realizada por via oral.

• Celestone;
• Duoflam;
• Decadron;
• Diprospan;
• Predsim;
• Prednisolona;
• Betatrinta;
• Betametasona;
• Dexametasona.

Antibióticos

A remoção dos fluidos da bursa é um procedimento simples e ajuda a aliviar os sintomas que causam incômodo no paciente. Uma amostra desse líquido será analisada para identificar se há presença de bactérias e qual o antibiótico específico necessário para combater a infecção. A duração do uso do medicamento será determinado pelo médico e não deve ser interrompido antes do término do tratamento.

• Flucloxacilina;
• Eritromicina;
• Claritromicina.

Medicamentos naturais

Na fase inicial, o uso de argila verde é eficaz no tratamento dos sintomas causados pela bursa inflamada. É necessário molhar e aplicar sobre a área por, pelo menos, 30 minutos.

Atenção! 

Cura e convivendo

A cura da bursite, mesmo seguindo o tratamento adequado, pode levar em torno de seis meses. O tempo de recuperação depende da causa da doença e dos cuidados que o paciente terá ao seguir as recomendações para prevenir novas crises. Em casos de infecção, o indivíduo apresenta melhoras após o uso de antibióticos, no entanto, se o distúrbio for causado por traumas ou lesões, o tempo de recuperação é mais longo. Se não houver tratamento correto, o problema pode se tornar crônico e durar mais de um ano.

Bursite aposenta?

Como a bursite é causada por trabalho manual repetitivo, o ideal é ocorrer o afastamento de atividades e determinadas profissões até que seja atingido a cura. A invalidez da aposentadoria se caracteriza pela perda de alguma parte corporal, alienação mental e doenças contagiosas, incuráveis e graves, por isso o paciente com inflamação da bursa, uma doença articular curável, somente garante o auxílio-doença enquanto permanecer incapacitado.

Complicações

Prevenção

• Evite tarefas que exijam movimentos repetitivos durante muito tempo, incluindo ficar sentado ou ajoelhado. Caso não seja possível, realize intervalos ao longo do dia para descansar as musculaturas ou varie seus movimentos de modo a usar diferentes partes do seu corpo;
• Faça atividades físicas com orientação de um profissional, com alongamentos e aquecimento entre 5 a 10 minutos antes dos exercícios;
• Procure manter a boa postura ao longo do dia, principalmente durante o trabalho;
• Caso precise, invista na reeducação alimentar e perda de peso. Excesso de peso pode provocar pressão nas bursas, como nas dos quadris;
• Proteja áreas vulneráveis do corpo, principalmente ao realizar esportes. Invista em joelheiras, cotoveleiras e tênis de boa qualidade ao fazer caminhadas;
• Use as duas mãos para segurar ferramentas ou objetos pesados e evite utilizar o ombro como apoio para transportá-los.