Entorse de Tornozelo: veja tratamento e tempo de recuperação

Entorse de tornozelo é sempre grave? 

A entorse de tornozelo é uma lesão extremamente comum que pode acontecer até mesmo ao pisar de maneira incorreta e torcer o pé. Assim, a característica principal é a dor e o inchaço na região. No entanto, isso pode variar de acordo com o grau da lesão: 

• Primeiro grau ou estiramento ligamentar: estiramento dos ligamentos, sem que haja ruptura, podendo causar inchaço e dor. Nesse caso, a região fica sensível e mais suscetível a uma lesão mais grave, por isso, é preciso cuidado na recuperação (que pode durar alguns dias);
• Segundo grau ou lesão ligamentar parcial: ocorre uma ruptura parcial dos ligamentos e instabilidade articular causando edema, rigidez articular, dor moderada. A pessoa pode ter dificuldade para andar e a recuperação leva um tempo maior (podendo chegar a semanas);
• Terceiro grau ou lesão ligamentar total: rompimento total dos ligamentos, ou seja, a pessoa não consegue se sustentar, andar ou movimentar a região. Sendo o tipo mais grave, leva meses para a recuperação e demanda um tratamento intenso.

No Código Internacional de Doenças (CID), pode ser encontrada pelo S93. 

O que causa entorse de tornozelo?

A entorse de tornozelo é causada por um movimento brusco ao caminhar, correr ou praticar algum esporte (especialmente os de alto impacto). Basicamente, quando o pé se vira lateralmente para dentro ou para fora da pisada, além do limite máximo, é causado esse estiramento ou até o rompimento dos ligamentos. 

Como há diferentes formas de virar o pé, é importante observar se a forma como você costuma pisar pode aumentar os riscos da entorse.

Fatores de risco

Existem alguns fatores de risco que podem causar predisposição à entorse de tornozelo:

• Queda após um salto;
• Apoiar o pé de forma incorreta;
• Utilizar tênis inadequado para o esporte realizado;
• Falta de treinamento;
• Não realizar aquecimento antes de uma atividade esportiva.

Portanto, mesmo que seja um acidente, é possível buscar formas de cuidado para prevenir a lesão. Além disso, corrigir a pisada também pode ser uma forma de prevenção.

Prevenção da entorse de tornozelo

A fisioterapia tem um papel importante na prevenção da entorse de tornozelo, por meio de orientações e exercícios que buscam: fortalecimento, alongamento e propriocepção (equilíbrio). 

Utilizar os imobilizadores de tornozelo pode reduzir em até 47% a chance de ocorrer entorses na região em atletas que praticam exercícios com alto risco de torção. Além disso, pacientes que já tiveram o problema, possuem uma chance ainda maior de prevenção ao utilizar o imobilizador.

Quais são os ligamentos do tornozelo?

O tornozelo tem a importante função de impulsionar o corpo e suavizar o impacto do corpo contra o solo, por isso ele precisa ser estável e flexível ao mesmo tempo.

Os ligamentos laterais são divididos em três: talofibular posterior (LTFP), talofibular anterior (LTFA) e calcaneofibular (LFC). Sendo que os dois últimos são os mais comuns de serem rompidos e dificilmente ocorre o rompimento do ligamento talofibular posterior (LTFP).

Outro ligamento importante da articulação do tornozelo é o ligamento deltoide localizado na parte medial, composto das partes tibiocalcanea, tibionavicular e tibiotalar. São raras as lesões nesse ligamento, por ser muito denso e dificilmente essa articulação faz uma eversão (vira o pé para fora).

Sintomas da entorse de tornozelo

Os principais sintomas ao ocorrer a entorse do tornozelo são:

• Inchaço no pé e tornozelo;
• Dor na região lateral do tornozelo;
• Hematoma (coloração vermelha ou roxa);
• Instabilidade articular “falseios no tornozelo”;
• Não poder apoiar o peso do corpo sobre o pé.

Diagnóstico

Quem realiza o diagnóstico da entorse de tornozelo é o (a) ortopedista. Durante a consulta, o (a) médico (a) fará exame clínico, baseado na conversa com o (a) paciente sobre o que aconteceu, quais os sintomas e há quanto tempo eles apareceram. Além da palpação do local para perceber qual (is) o (s) ponto (s) de dor e, assim, poder avaliar a extensão da lesão. 

Eventualmente, também pode ser solicitado um exame de raio-x para analisar se há fratura no local. Se houver fratura, o (a) paciente terá muita dificuldade em apoiar o pé no chão. 

Além disso, para um diagnóstico mais preciso da lesão ligamentar, uma ressonância magnética deve ser solicitada para que o (a) médico (a) possa identificar com mais clareza qual é o tipo de lesão e quais as estruturas afetadas. Bem como definir o melhor tratamento para cada caso.

Tratamento para entorse de tornozelo e tempo de recuperação de acordo com o grau da lesão

O tratamento inicial deve ser feito com repouso, compressas de gelo e elevação do pé, para que o edema seja minimizado e as dores diminuam. Em caso de inchaço do tornozelo, alguns médicos podem indicar a compressa de argila molhada para que haja o desinchaço.

No entanto, o mais indicado é aplicar compressa de gelo 4 vezes ao dia, durante 20 minutos. Sendo que o gelo não deve entrar em contato direto com a pele, devendo conter uma toalha ou pano para evitar queimaduras.

Medicamentos

Os médicos costumam recomendar anti-inflamatórios e analgésicos para alívio dos sintomas. Por outro lado, entre as opções naturais (também recomendadas pelo profissional de saúde), estão o gel de arnica ou a pomada com garra do diabo.

Atenção! 

NUNCA se automedique ou interrompa o uso de um medicamento sem antes consultar um médico. Somente ele poderá dizer qual medicamento, dosagem e duração do tratamento é o mais indicado para o seu caso em específico. As informações contidas nesse site têm apenas a intenção de informar, não pretendendo, de forma alguma, substituir as orientações de um especialista ou servir como recomendação para qualquer tipo de tratamento. Siga sempre as instruções da bula e, se os sintomas persistirem, procure orientação médica ou farmacêutica.

Fisioterapia

Nos casos de entorse de tornozelo, a fisioterapia é indicada para restauração, proteção e aprendizagem dos movimentos seguros e corretos, para o retorno das atividades. Assim, serve para:

• Diminuir as dores para que as atividades cotidianas possam ser feitas novamente, como trabalhar, dirigir e praticar esportes;
• Que o músculo volte a ter a força de antes, fazendo com que haja um bom controle da articulação;
• Reeducar o pé para que haja a postura e o movimento adequado (propriocepção).

Ou seja, a prática da fisioterapia consiste em realizar trabalho de analgesia, mobilidade articular, fortalecimento e reeducação proprioceptiva, que previne instabilidades e novas entorses.

Além disso, o tratamento e tempo de recuperação também varia de acordo com o grau da lesão:

Lesão de primeiro grau

• A imobilização elástica ou atadura pode funcionar bem;
• O uso de anti-inflamatórios, gelo e elevação podem aliviar os sintomas;
• A fisioterapia é indicada diariamente, logo após o diagnóstico da lesão;
• Utilização de muletas ou botas para caminhar.

Segundo grau

• O tratamento é parecido com o do primeiro grau, a grande diferença é que o tempo de imobilização é maior, podendo ser de até 3 semanas;
• O tempo de recuperação, cicatrização e reabilitação é maior;
• Fazer fisioterapia é importante para que o resultado do tratamento seja melhor.

Terceiro grau

• A imobilização pode durar até 4 semanas;
• O tempo de recuperação, cicatrização e reabilitação é bem maior comparado aos casos acima;
• Há a possibilidade de ocorrer lesões com sintomas tardios, sendo que a cirurgia pode ocorrer em atletas ou em lesões com grande instabilidade;
• Fisioterapia deve ser inserida após a cirurgia.

Complicações da entorse de tornozelo

Acredita-se que 90% dos casos, após 6 semanas da entorse, possuem bons resultados, além do retorno a uma vida normal. Mas há uma parcela de pacientes que, mesmo após as 6 semanas, pode sofrer com desconfortos ou instabilidade da articulação.

Em caso de sintomas após 3 meses de tratamento, deve ser realizada ressonância magnética para diagnosticar demais problemas e inflamações. Esse exame ajuda a diagnosticar sintomas tardios, como defeitos da cartilagem da articulação, cicatrizes e aderências internas, dolorosas e inflamadas.

O tratamento das lesões tardias pode ser feito com a orientação do (a) fisioterapeuta, que atuará com exercícios de força, flexibilidade e propriocepção para estabilizar e evitar que ocorram mais entorses no tornozelo.

Convivendo com o problema

Para conviver com a entorse de tornozelo, algumas dicas são:

• Aplicar compressas de gelo;
• Manter o pé elevado;
• Utilizar muletas para não apoiar o pé no chão;
• Fazer alongamentos suaves;
• Mexer os dedos do pé para diminuir o inchaço;
• Fazer exercícios de fortalecimento;
• Fazer exercícios de propriocepção.

Por fim, vale lembrar que o fundamental é ter cuidado com possíveis leões ao praticar atividades físicas, especialmente as de alto impacto. Mesmo assim, em caso de entorse, é importante seguir os cuidados e procurar atendimento médico e fisioterapêutico. 

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Fontes consultadas:

• Lesões ligamentares do tornozelo — Revista Brasileira de Medicina do Esporte;
• Propriocepção e reforço muscular na estabilidade do tornozelo em atletas de futsal feminino — Revista Brasileira de Medicina do Esporte;
• Elaboração de um protocolo de tratamento fisioterapêutico para entorse de tornozelo — Anuário 2004 Centro Universitário Anhanguera;
• A propriocepção no esporte: uma revisão sobre a prevenção e recuperação de entorse de tornozelo em futebolistas  —  Cristiano José Onishi.