O que causa e quais os riscos da infecção urinária na gravidez?

O que causa infecção urinária na gravidez?

Durante a gravidez, alterações anatômicas e fisiológicas diversas podem contribuir para o surgimento de infecções urinárias, sobretudo pela proximidade física entre os sistemas reprodutor e urinário.

Com o aumento do volume uterino, o corpo tenta dar espaço para o feto em crescimento e, eventualmente, podem acontecer interrupções do fluxo urinário por obstrução parcial do ureter, por exemplo.

Essas e outras formas de obstrução e pressão do sistema urinário favorecem a multiplicação de bactérias. Além disso, a gravidez também diminui as defesas do organismo para que o feto não seja atacado e, com a imunidade comprometida, a infecção pode ser mais intensa do que o esperado.

Dessa forma, os agentes infecciosos podem ser de origem externa, chegando ao trato urinário por alguma forma de contaminação, como em casos de má higiene, por exemplo. No entanto, a maioria das ITU gestacionais têm origem na proliferação das bactérias que já se encontram no trato urinário e se beneficiam da baixa imunidade.

Bactéria facilmente encontrada na região perianal, a Escherichia coli é apontada como a principal causadora de ITU, mas outras espécies e tipos de agentes infecciosos podem estar envolvidos.

O local afetado irá determinar o tipo de ITU. A pielonefrite, denominada também de “infecção alta”, acomete os rins. Já as chamadas “infecções baixas” incluem a cistite e a uretrite, infecções da bexiga e da uretra, respectivamente.

Existe também a possibilidade de a ITU ser classificada como bacteriúria assintomática. Como o próprio nome indica, não há sintomas, mas existe a proliferação infecciosa de bactérias detectada nos exames de urina, um dos procedimentos de rotina do pré-natal.

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Os riscos para gestante e bebê

Quadros de ITU na gravidez são complicados pela febre, que deve ser sempre monitorada em gestantes. Além disso, a medicação também precisa ser pensada com cautela, pois existem substâncias que ultrapassam a placenta ou contaminam o leite, chegando também à criança. Mas não apenas isso.

A infecção pode contribuir para o surgimento ou desenvolvimento de outras condições no corpo da pessoa gestante. Além disso, também pode causar complicações como anemia, corioamnionite, endometrite, hipertensão e até mesmo pré-eclâmpsia.

A criança também pode ser afetada pela infecção ou pelos sintomas desenvolvidos pela(o) gestante, podendo gerar consequências como baixo peso ou restrição de crescimento intra-útero, além de ruptura de membrana amniótica e paralisia cerebral. 

Em alguns casos, principalmente em casos de sepse, ou seja, infecção generalizada, pode haver óbito da criança, da(o) gestante ou de ambos.

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Quais são os sintomas de infecção urinária na gravidez?

Quando não é assintomática, a proliferação de bactérias pode manifestar um ou mais sinais da seguinte tríade de sintomas típicos da ITU:

• Polaciúria: mudança no ritmo de micção, fazendo com que a pessoa precise urinar pequenas quantidades diversas vezes ao dia;
• Disúria: esse é, geralmente, o sintoma mais incômodo, pois é caracterizado pela dor e desconforto ao urinar;
• Retenção urinária: incapacidade de conseguir esvaziar a bexiga completamente. Em alguns casos, a pessoa não consegue iniciar a micção e, em outros, tem a ação interrompida, não conseguindo expelir completamente a urina armazenada.

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Como é feito o diagnóstico?

Exames de sangue e de urina são rotinas simples e muito importantes durante o pré-natal e o puerpério, pois conseguem identificar diversos tipos de alterações no corpo da pessoa gestante.

A ITU, especificamente, pode ser detectada no EAS (urina tipo I), que é um exame mais básico e mostra apenas indícios da infecção. O diagnóstico preciso, no entanto, precisa do procedimento de urocultura, que conseguirá determinar e quantificar as colônias de bactérias presentes na amostra de urina.

Tratamento

Como se trata de uma condição causada por bactérias, torna-se necessário o uso de antibióticos. Um exemplo de medicamento utilizado nesses casos é a ampicilina, indicada no combate a diversos tipos de infecção.

Entretanto, é necessário lembrar que essa substância tem se tornado menos efetiva ao longo dos anos, sobretudo no tratamento de doenças envolvendo Escherichia coli, que tem se tornado mais resistente à ampicilina.

Caso essa bactéria seja detectada na urocultura, o profissional de saúde poderá optar por outros princípios ativos, como a nitrofurantoína. Em todo caso, como muitos antibióticos podem ser nocivos durante a gravidez, converse com seu(a) médico(a) sobre a relação risco-benefício de cada medicamento.

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Como prevenir infecção urinária na gravidez?

Não é possível prevenir a infecção urinária. Como explicamos acima, muitas das bactérias que causam ITU já se encontram no trato urinário. Além disso, a infecção pode ser promovida por alterações anatômicas e fisiológicas, causas que não podem ser evitadas.

Em alguns casos, podem ser sugeridos procedimentos de profilaxia, mas instituições de referência científica, como a Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), alertam para a falta de evidências científicas que comprovem a eficácia e segurança desses métodos para gestantes.

Perguntas frequentes

É preciso repousar?

Não é necessário, mas é recomendado. Além da dor que pode ser sentida, algumas posições de repouso podem ajudar a melhorar a circulação sanguínea e evitar bloqueios das vias urinárias.

Quais medicamentos para infecção urinária podem ou não ser usados?

Como explicamos acima, o tratamento poderá ser realizado com ampicilina, mas outros medicamentos também poderão ser recomendados:

• Antibióticos beta-lactâmicos: a maioria dos antibióticos desse tipo são considerados seguros para gestantes;
• Cefalosporina (Cefepima): estudos ainda estão sendo realizados, mas a quarta geração desses medicamentos tem sido considerada segura;
• Nitrofurantoína: pode ser usado somente até a 37ª semana e não é recomendado para lactantes;
• Penicilina (Ex: Amoxicilina, Amoxicilina + Clavulanato de Potássio): um dos beta-lactâmicos mais conhecidos, a penicilina também é usada para combater infecções mais sérias em gestantes;
• Sulfametoxazol e trimetoprima (co-trimoxazol) e Sulfonamidas só podem ser utilizadas no segundo trimestre, se o(a) médico(a) julgar necessário, e não são indicadas para lactantes;
• Fosfomicina: indicada somente quando muito necessária, sendo preciso considerar os riscos do seu consumo na gravidez;
• Ceftriaxona: utilizado apenas como alternativa, também deve ter seu risco-benefício considerado pelo(a) profissional de saúde;

Gentamicina, tetraciclinas e quinolonas, como o ciprofloxacino e norfloxacino, não devem ser receitados devido ao seu alto nível de toxidade para o feto.

Independentemente do medicamento escolhido, o(a) profissional de saúde deverá ter um diálogo claro com a pessoa gestante acerca dos benefícios e riscos de cada substância.

Remédios caseiros funcionam?

Não. Ainda que aliviem os sintomas ou ajudem no tratamento, os remédios caseiros não substituem o uso de antibióticos, pois são as únicas substâncias capazes de controlar as colônias de bactérias.

Pode ter relação com infecção urinária na gravidez?

Pode, mas não é recomendado. É preciso saber que vagina, útero e sistema urinário estão ligados, de modo que as relações podem causar desconforto, dor e até mesmo agravar o quadro.

A infecção urinária é comum, porém preocupante quando acontece durante a gravidez, não apenas pelos riscos da própria infecção, mas por possíveis complicações. Além dos cuidados necessários em casos de febre, é preciso atentar também para as medicações que serão utilizadas.

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Referências

• Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente — Fiocruz;
• Infecção urinária na gestação e as repercussões ao recém-nascido: uma revisão integrativa — Revista Eletrônica Acervo Enfermagem;
• Infecção urinária na gravidez: causas, riscos e tratamento — Centro Universitário Leão Sampaio;
• Cadernos de Atenção Básica: atenção ao pré-natal de baixo risco — Ministério da Saúde;
• Infecções do Trato Urinário: Diagnóstico — Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina;
• Bacteriúria assintomática — Arquivos Catarinenses de Medicina;
• Qual a conduta frente a infecção urinária em gestantes? Quais as repercussões para o feto? — BVS Atenção Primária em Saúde;
• Principais Questões sobre Infecção Urinária na Gestação — Fiocruz.