Hipertensão gestacional: o que causa e como prevenir?

O que causa hipertensão gestacional?

Não há uma causa única e precisa para justificar a pressão alta em pessoas grávidas. Diversos fatores podem estar relacionados e é possível que a própria gestação seja a fonte do problema. Há, no entanto, alguns elementos reconhecidos como facilitadores dessa condição.

Embora seja possível que a hipertensão tenha sua raiz nas mudanças fisiológicas causadas pela gestação, é mais comum que os hábitos alimentares sejam apontados como um dos principais fatores responsáveis pelo desregulamento da pressão.

O consumo de sódio contribui para o aumento da retenção de líquidos no organismo. Consequentemente, há um aumento da atividade vascular e da pressão sanguínea. Nos corpos grávidos, a retenção de líquidos também é fomentada pelo hormônio relaxina, responsável pela dilatação dos vasos sanguíneos.

Daí a importância de uma alimentação saudável e equilibrada durante toda a gravidez. Vale lembrar, ainda, que o sódio não está presente apenas em alimentos salgados, podendo ser encontrado em alimentos doces, como refrigerantes ou bolos, e até mesmo em produtos light e diet, haja vista que os adoçantes também levam sódio em sua composição.

Outros fatores, tais como sedentarismo, idade (acima de 40 anos), uso de drogas e estresse também podem contribuir para o desenvolvimento da hipertensão durante a gravidez.

Algumas condições, prévias à gravidez ou não, também podem estar associadas à hipertensão gestacional, tais como diabetes, obesidade, hipertensão crônica, desnutrição, entre outras.

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Diante de qualquer sintoma de pressão alta durante a gravidez, um médico deverá ser consultado

Tipos de hipertensão gestacional

Ainda segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, fica definida a seguinte classificação: 

• Pressão Arterial (PA) ótima: < 120 mmHg (PAS) e < 80 mmHG (PAD)
• PA normal: 120-129 e/ou 80-84
• Pré-hipertensão: 130-139 e/ou 85-89
• Hipertensão Arterial (HA) Estágio 1: 140-159 e/ou 90-99
• HA Estágio 2: 160-179 e/ou 100-109
• HA Estágio 3: ≥ 180 e/ou ≥ 110

A pressão arterial, assim como o momento em que a hipertensão é diagnosticada, irão determinar o grau de gravidade da condição, que pode acarretar graves riscos para a(o) gestante e/ou para o(a) bebê.

Estes são os tipos de hipertensão que podem ser identificados durante a gravidez:

Hipertensão crônica

Presente em 0,9% a 1,5% das pessoas grávidas, a hipertensão crônica pode ser diagnosticada antes da gestação ou durante as 20 primeiras semanas. Também recebe esse nome a hipertensão desenvolvida durante a gravidez e que não desaparece do organismo no período pós-parto.

Hipertensão gestacional

Quando os exames de pressão acusam valores iguais ou superiores a 14x9 (PAS ≥ 140 mmHg ou PAD ≥ 90 mmHg) após 20 semanas de gestação, passa-se a considerar o quadro como hipertensão gestacional. Geralmente, o organismo volta ao normal no período pós-parto.

Pré-eclâmpsia

É considerado pré-eclâmpsia quando a PA apresenta valores iguais ou superiores a 14x9 (PAS ≥ 140 mmHg ou PAD ≥ 90 mmHg) após 20 semanas de gestação. Nesse caso, os exames costumam acusar a presença de proteínas na urina (proteinúria), além de alguns sinais de gravidade.

É preciso prestar atenção a sintomas como dor abdominal, dor de cabeça e convulsões. Os exames também poderão apontar alterações nos níveis de plaquetas (trombocitopenia), creatinina e das transaminases hepáticas.

Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica

Ocorre quando a pré-eclâmpsia acontece em um organismo com histórico de hipertensão crônica que antecede a gravidez.

Eclâmpsia

A forma mais grave da hipertensão gestacional é a eclâmpsia, quadro no qual a(o) gestante apresenta convulsões tônico-clônicas, capazes de causar perda de consciência e intensas contrações musculares. Se agravada, a situação poderá levar a(o) gestante a um coma eclâmptico.

A eclâmpsia é entendida como uma complicação da gravidez causada pela pré-eclâmpsia. Os episódios de convulsão podem surgir na gravidez (após a 20ª semana), durante o parto ou nas 48 horas do período pós-parto.

Já o coma eclâmptico, que pode durar minutos ou horas, é caracterizado por uma profunda perda de consciência, sintoma que pode vir acompanhado de cianose e respiração ruidosa. Mesmo durante o coma, novas convulsões podem ocorrer.

Sintomas de hipertensão gestacional

O pré-natal, com seus exames de rotina e o acompanhamento da pressão arterial durante a gestação, é de suma importância, porque a hipertensão pode ser silenciosa até que a pré-eclâmpsia se torne grave.

Na chamada pré-eclâmpsia ligeira, os sinais de hipertensão só aparecem em exames. Nesse caso, o(a) médico(a) poderá notar uma tensão arterial diastólica entre 90 e 110mmHg, além de detectar proteinúria de até 2+.

Quando a tensão arterial diastólica atinge níveis superiores a 110mmHg, com a proteinúria atingindo a mais de 3+ ou superior, passa-se a considerar a hipertensão gestacional como um caso de pré-eclâmpsia grave.

Ainda que a condição possa permanecer silenciosa nessa fase, alguns sinais já podem ser entendidos como um alerta de eclâmpsia iminente.

Além de manter o acompanhamento pré-natal, é de suma importância que a pessoa gestante fique atenta diante dos seguintes sintomas:

• Cefaleia;
• Distúrbios da visão;
• Dor na parte superior do abdômen;
• Diminuição da quantidade de urina (diurese);
• Hiperreflexia (aumento ou diminuição dos reflexos musculares);
• Sintomas associados a edema pulmonar.

Proteinúria

A presença excessiva de proteína na urina, proteinúria, é um sintoma detectado em exames e que pode estar associado a diversas condições.

Embora isoladamente não seja considerado um sinal de alerta, a literatura médica aponta que a descobertade proteinúria no organismo altera o diagnóstico de hipertensão para pré-eclâmpsia.

O exame é realizado a partir da primeira urina da manhã e pode ser repetido a cada 24 horas para uma análise mais detalhada.

Nos casos de proteinúria transitória, os índices costumam ser inferiores a 500mg/24horas. Quando a quantidade de proteína encontrada fica na faixa de 200 a 500mg/24 horas, a proteinúria é classificada como 1+. Nos casos de hipertensão gestacional, será considerado o seguinte:

• Proteinúria até 2+ (500 a 1500mg/24 horas): diagnóstico de pré-eclâmpsia ligeira;
• Proteinúria 3+ (superior a 2500mg/24 horas) ou 4+ (superior a 3000mg/24 horas): diagnóstico de pré-eclâmpsia grave.

Leia também: Eclâmpsia: sintomas, tardia (puerperal) e no pós-parto

Consequências

O pré-natal é muito importante e uma das principais formas de evitar as consequências graves da hipertensão na gravidez

O aumento da pressão sanguínea pode trazer consequências para o corpo todo, afetando o fluxo de sangue, oxigênio e nutrientes em órgãos como rins, fígado, cérebro, útero e placenta.

Os dados mais recentes do Ministério da Saúde sobre mortalidade na gravidez são de 2019 e apontam a hipertensão gestacional como uma das principais causas de falecimento das(os) gestantes. Ao lado deste índice, encontra-se a hemorragia pós-parto e infecção puerperal.

Enquanto casos mais leves geralmente têm as mesmas consequências da hipertensão comum, o tipo gestacional requer atenção especial devido à possibilidade de óbito causado por eclâmpsia. Nesses casos, tanto a(o) gestante quanto o(a) bebê podem sofrer consequências graves.

Como são duas vidas em risco, é necessário que a equipe médica fique atenta aos sinais vitais de ambos. Em casos extremos, decisões mais drásticas podem ser tomadas, como quando ocorre o aborto para preservar a vida da pessoa gestante.

A eclâmpsia, como vimos, é a mais grave consequência da hipertensão gestacional, mas outras complicações poderão se desenvolver a partir da hipertensão gestacional:

• Descolamento da placenta;
• Morte perinatal;
• Cesariana (em alguns casos, não é possível optar pelo parto normal);
• Parto prematuro;
• Baixo crescimento fetal;
• Exposição do feto a medicamentos.

Tratamento

O pré-natal é essencial durante toda a gravidez e possibilita que os sintomas sejam detectados e tratados por um profissional especializado, sobretudo quando o(a) médico(a) julgar necessária a administração de medicamentos.

Embora a hipertensão seja uma condição complexa, o tratamento pode envolver pequenas mudanças de rotina, sobretudo dos hábitos alimentares.

No entanto, a literatura médica diverge um pouco nesse ponto: embora o sódio seja comumente associado ao aumento da pressão, alguns estudos indicam que não há evidências de que a restrição de sal possa auxiliar no tratamento da hipertensão gestacional.

Além de uma dieta adequada, também é indicado repouso e períodos de descanso. Em casos mais graves, poderá ser feito o uso de algum tratamento medicamentoso, mas este será definido conforme a situação da(o) paciente e sob intensa supervisão médica.

Como prevenir a hipertensão gestacional?

Em qualquer gestação, o pré-natal é indispensável para o acompanhamento, detecção e tratamento de quaisquer problemas que a(o) gestante possa ter ou desenvolver.

O acompanhamento da pressão é realizado regularmente pelo médico, que deverá solicitar também os exames para detecção de proteinúria. A investigação de sinais de hipertensão é um dos cuidados mais básicos e, ao mesmo tempo, mais importantes do período pré-natal.

Em pessoas que apresentam quadro de hipertensão anterior à gravidez, poderão ser solicitados exames como a ecocardiografia (ou ecocardiograma), que visa avaliar a saúde do coração, analisando a sua capacidade de funcionamento e fluxo sanguíneo.

Assim como em qualquer outra gestação, é recomendado reduzir o consumo de cafeína, além de evitar o uso de álcool e outras drogas, incluindo o tabaco.

Silenciosa, complexa e potencialmente fatal, a hipertensão gestacional precisa ser levada a sério, com investigação dos sinais de alerta durante toda a gestação.

O pré-natal é indispensável para a detecção precoce da doença e, diante de qualquer sintoma, um profissional deverá ser consultado imediatamente, sobretudo se a gestação já tiver passado da sua 20ª semana.

Para saber mais sobre saúde durante a gravidez, acompanhe o portal do Minuto Saudável e fique atento(a) às nossas redes sociais!

Referências

• Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020) — Departamento de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia (DHA-SBC), Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN);
• Gestational Hypertension and Preeclampsia — The American College of Obstetricians and Gynecologists;
• Principais Questões sobre Evidências em Suplementação de Cálcio e Prevenção da Pré-eclâmpsia — Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente;
• Hipertensão Arterial na Gestação: Importância do seguimento materno no desfecho neonatal — Biblioteca Virtual em Saúde, Ministério da Saúde;
• Hipertensão arterial na gestação — Arquivos Brasileiros de Cardiologia;
• Dia Nacional de Prevenção e Combate à Hipertensão Arterial: Há instrumentos e informação para evitar todas as mortes por hipertensão gestacional, alerta médica da Febrasgo — Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo);
• Live - Hipertensão na Gravidez — Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo);
• Eclâmpsia: Manual para professores de Enfermagem Obstétrica — Organização Mundial de Saúde (OMS)
• ELA - Pré-eclâmpsia - Os Perigos Da Hipertensão Na Gravidez — Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo).