Pessário na gravidez: quando é indicado e cuidados

Quando o pessário é indicado na gravidez?

O colo uterino é o responsável por sustentar o bebê dentro do útero durante toda a gestação. No entanto, o acompanhamento pré-natal pode identificar sinais de que o colo pode falhar ou deixar de cumprir a sua função, condição que pode ter causas diversas.

O pessário, portanto, funciona como uma sustentação artificial, auxiliando a musculatura do colo do útero no cumprimento do seu papel. A utilização desse instrumento deve ser indicado por um(a) médico(a), sendo recomendado principalmente nos seguintes casos: 

• Colo curto: é considerado curto um colo de 25mm ou menor. Além de aumentar as chances de um parto prematuro, o colo curto também pode facilitar condições como a infecção intra-amniótica;
• Gravidez múltipla: se um bebê já gera pressão, imagine dois ou mais. O colo do útero é ainda mais pressionado quando a gestação é múltipla, de modo que o pessário pode ser um reforço bastante bem-vindo nesses casos;
• Incompetência istmocervical: caracterizada pela dilatação precoce do colo do útero, esta é outra condição que pode ser tratada com o pessário, uma vez que sua função é reforçar o fechamento do colo uterino;
• Incontinência urinária também pode surgir em algumas gestações, de modo que o pessário pode ter uma dupla função ao atuar na sustentação do útero e da bexiga;
• O pessário é bastante indicado em casos de prolapso do útero.

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O pessário pode ser uma ótima alternativa na prevenção do parto prematuro

Benefícios

Ainda que à primeira vista pareça ser um procedimento incômodo ou doloroso, o pessário tem surgido como uma alternativa menos invasiva, com efeitos colaterais reduzidos e mais facilmente controláveis.

Desde que sua eficácia passou a ser comprovada, o pessário se tornou a principal alternativa para a cerclagem cervical, um procedimento invasivo, que consiste em uma pequena cirurgia na qual o colo do útero é suturado.

Além de demandar o uso de anestesia epidural, a cerclagem cervical é um processo cujos efeitos colaterais podem ser bastante sérios e, em casos mais raros, pode causar danos irreversíveis. O pessário, por outro lado, pode ter reações adversas, mas estas tendem a ser mais leves.

A fácil aplicação do pessário é uma das suas maiores vantagens. Embora exija uma certa experiência para garantir sua eficácia, a manipulação do dispositivo poderá é realizada por médicos ou enfermeiros, e não demanda o uso de procedimentos complexos.

Indicado para os casos em que a pessoa não pode se submeter a processos cirúrgicos, o pessário também é apropriado quando se quer evitar o uso de anestésicos, sobretudo em gestantes.

É normal sentir o pessário?

Não. Se devidamente aplicado, o pessário não deve ser sentido ou causar desconforto para a pessoa gestante.

Sentir um pouco o pessário ou ter um certo desconforto pode ser normal, principalmente durante a adaptação. Se essas sensações forem mais expressivas ou se a pessoa gestante sentir dor, pode ser sinal de que o dispositivo não é o adequado para o corpo ou que não foi devidamente ajustado.

Também é possível que o modelo, formato ou tamanho sejam inadequados. Nesses casos, um(a) ginecologista ou obstetra deverá ser consultado(a) para investigar o que está causando as sensações indesejadas. Quando necessário, um novo modelo poderá ser recomendado.

Nas relações sexuais, alguns pessários podem passar despercebidos, enquanto outros poderão ser sentidos, inclusive pelo(a) parceiro(a). Tudo vai depender do tamanho e do formato, lembrando que alguns modelos podem impedir a penetração.

Como é realizada a aplicação do pessário?

Geralmente, o exame do colo do útero é realizado por meio um ultrassom transvaginal, que irá indicar o tamanho do canal. É a partir dessas informações que serão definidos tamanho e modelo do pessário que será utilizado.

O pessário, então, é inserido e movido para o interior do canal vaginal, onde ficará assentado atrás do osso púbico. Esse processo dura em média 30 segundos e, embora algum incômodo possa ser relatado, não é normal sentir dor.

Após a aplicação, o profissional de saúde pode pedir que a pessoa caminhe pelo ambiente por 15 ou 20 minutos. Esse procedimento visa verificar se o pessário não saiu do lugar com a movimentação do corpo, além de garantir que o dispositivo não afetou a passagem de urina.

Se confirmado que o pessário foi devidamente aplicado, a pessoa poderá ir para casa. Caso contrário, será necessário repetir o procedimento. Os exames rotineiros do pré-natal poderão incluir o acompanhamento do pessário.

Quanto tempo dura um pessário?

Por serem feitos com materiais bastante resistentes, os pessários costumam ter uma grande durabilidade.

Em média, eles têm uma validade de dois anos (a partir da data de fabricação), mas modelos, marcas, cuidados e higiene podem alterar a durabilidade do dispositivo.

No caso das gestantes, o pessário costuma ser aplicado entre a 16ª e a 20ª semana, podendo ser utilizado até a 37ª semana, se houver indicação médica.

Lembre-se de manter acompanhamento médico para garantir a eficácia do pessário

Cuidados e higienização

Quando mal aplicado, o pessário pode não funcionar como previsto, portanto é muito importante que o dispositivo seja colocado por um profissional de saúde em uma clínica ginecológica.

O pessário pode estimular a produção de secreção vaginal, fazendo com que ele saia da posição ideal. Nesses casos, será necessário remover o dispositivo e reaplicá-lo. Além disso, deve-se fazer uma reavaliação periódica dos tecidos e do muco da região íntima.

Um dos receios de gestantes é a expulsão do pessário ao realizar atividades físicas ou cotidianas, o que não é normal e não deve acontecer. A expulsão do pessário geralmente é um indicativo de sua má aplicação, podendo revelar também que o modelo ou tamanho do dispositivo são inadequados.

Além disso, o pessário deve ser removido para a higienização, o que deve acontecer a cada 15 ou 30 dias. O objeto deve ser lavado com água e sabão neutro, procedimento que ajuda a evitar o desenvolvimento de infecções e outras condições que surgem como resposta ao uso contínuo do dispositivo. 

Em alguns casos, o pessário pode ser removido e inserido pelo(a) paciente, mas isso deve ser conversado com o(a) ginecologista, sobretudo nos casos em que o pessário está sendo usado para evitar o parto prematuro.

Efeitos colaterais

Se comparado aos tratamentos cirúrgicos e bioquímicos, os pessários apresentam menos efeitos colaterais. Como explicamos anteriormente, o instrumento pode causar lesões ou alterações íntimas quando o modelo escolhido não é o adequado.

Também podem ser observadas alterações na secreção vaginal, que pode vir rosada quando houver algum tipo de sangramento. Corrimento esbranquiçado, sem cor ou cheiro desagradável, pode ser comum, principalmente com pessários do tipo anel.

Um(a) ginecologista deverá ser consultado caso se observe qualquer dos seguintes sintomas: 

• Dificuldade para urinar;
• Secreção com cor alterada e/ou cheiro desagradável;
• Pessário fora do lugar ou expulso do canal;
• Sinal de sangramento.

Não esqueça que a gestação deve ser acompanhada por um especialista. Diante de qualquer dúvida ou caso apresente algum sintoma citado no artigo, procure a ajuda de um profissional de saúde.

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Referências

• Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial — The Lancet
• Pessary Plus Progesterone to Prevent Preterm Birth in Women With Short Cervixes: A Randomized Controlled Trial — Obstetrics & Gynecology
• Predição do parto pré-termo em gestantes com colo curto sob utilização de pessário cervical associado à progesterona vaginal — Predição e Prevenção da Prematuridade da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• The role of cervical pessary placement to prevent preterm birth in clinical practice — Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM)
• Vaginal pessary for prolapse: Information for women — Oxford University Hospital, NHS Foundation Trust