Qual a diferença entre marcapasso, stent e ponte de safena?

O que é e para que serve o marcapasso, stent e ponte de safena?

O marcapasso, stent e ponte de safena são procedimentos recomendados para pacientes com diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC), condição causada pelo acúmulo de gordura nos vasos sanguíneos do coração. Quando a circulação ao órgão é comprometida, o órgão não recebe oxigênio suficiente para manter suas funções, desencadeando assim diversas complicações e até a morte.

Sintomas como falta de ar, cansaço, aperto e dor no peito são comumente sentidos por pacientes com artérias obstruídas. A identificação da causa destes sintomas é fundamental para o tratamento adequado, evitando assim complicações como o infarto.

Para identificar da obstrução das placas de gordura das artérias do coração, podem ser solicitados exames como teste ergométrico, ecoestresse, cintilografia miocárdica ou angiotomografia de coronárias. Caso algum desses exames dê resultado alterado, o médico pode solicitar um cateterismo cardíaco.  

O cateterismo cardíaco é um exame e não uma cirurgia como muitos pensam. O médico cardiologista especializado nesse tipo de exame punciona a artéria do braço ou da perna (onde for mais fácil o acesso), após a anestesiar o local. 

Após isso, é colocado um introdutor, dispositivo por onde irão passar fios que chegam até o coração para a injeção de um contraste a base de iodo. Ele serve para “desenhar” as artérias e assim, identificar se há ou não a presença de placas de gordura. Somente após o resultado desse exame, é que o (a) cardiologista irá indicar a melhor opção de tratamento.

Diferença entre marcapasso, stent e ponte de safena

Cada procedimento tem uma indicação, confira na lista abaixo as principais características de cada um:

Marcapasso

Como o próprio nome sugere, o marcapasso é um aparelho que acompanha e conta os batimentos cardíacos. O pequeno aparelhinho, inserido abaixo da pele, geralmente próximo ao ombro esquerdo, lê e monitora batimentos e, quando necessário, envia estímulos elétricos ao coração para que ele retorne a bater com uma frequência cardíaca normal. O dispositivo pode ser encontrado em três versões:

• Definitivo: ficará acoplado a longo prazo e exige acompanhamento frequente;
• Transcutâneo: pode causar mais desconforto do que as outras versões, pois ele funciona através do estímulo elétrico por adesivos colados no tórax. É indicado em situações de urgência e emergência até que o marca-passo transcutâneo ou definitivo seja colocado.
• Transvenoso (MPTV): provisório, esse tipo de marcapasso também é recomendado para situações de urgência. 

Stent (angioplastia coronária)

Também conhecido como “molinha”, o stent se mostrou muito eficaz ao longo dos anos. Em resumo, é uma pequena mola que é inserida dentro do vaso sanguíneo para abrir a passagem de sangue onde existia placas de gordura que obstruíam total ou parcialmente a passagem do sangue ao coração.

Atualmente, existem três tipos de stent disponíveis no mercado:

• Bioabsorvível: desaparece em, aproximadamente, seis meses, mas mantém a largura das artérias mesmo após esse processo;
• Farmacológico: é revestido com ativos (medicamentos) que previnem nova obstrução da artéria;
• Convencional: não possui revestimento com medicamentos e nem desaparece com o tempo, mas ainda assim é útil para evitar a obstrução.

Ponte de Safena

Também conhecida como bypass, é realizado um desvio da passagem do sangue para chegar até a região onde houve prejuízo da chegada desse sangue. Esse desvio pode ser feito com a veia safena, veia localizada na perna. Também pode ser feita com a artéria mamária, que irriga o nosso tórax, e em casos muito específicos, com a artéria radial, localizada no braço.

Para quem são indicados marcapasso, stent e ponte de safena e quando é necessário usar?

Assim como vimos no tópico anterior, os três procedimentos podem ser recomendados a pacientes com diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC), ou seja, comprometimento de 70% ou mais da circulação sanguínea cardíaca. A indicação de qualquer um desses procedimentos vai variar conforme o acometimento cardíaco.

Confira abaixo as principais recomendações de cada um:

• Marcapasso: indicado para pacientes que possuem batimentos cardíacos baixos (abaixo de 40 por minuto), com pausas longas entre um batimento e outro ou com a presença de bloqueios. Essas alterações podem estar ou não relacionadas com a obstrução das artérias coronárias.
• Stent: indicado para o tratamento das obstruções significativas das artérias coronárias
• Ponte de safena: indicada quando a região da obstrução não é passível de colocação de stent, como no início das artérias, bifurcações e também nos pacientes diabéticos, visto maior chance de nova obstrução apesar da colocação do stent.  

Leia também: Doença cardiovascular (DCV): veja sintomas e tratamentos

Como são feitos os procedimentos de marcapasso, stent e ponte de safena?

O implante de marcapasso é um procedimento simples e a sedação e anestesia são locais. A colocação dos eletrodos é feita por meio de punção da veia subclávia e o aparelho fica localizado próximo ao ombro, debaixo da pele. 

A cirurgia para colocação da ponte de safena é feita com anestesia geral, pois o tórax é aberto e a veia safena precisa ser retirada da perna. Nesse procedimento, é preciso parar o coração e desviar o sangue para uma circulação extracorpórea. Essa circulação é responsável por manter a chegada do sangue aos tecidos e também por oxigenar o sangue. Após a cirurgia, o paciente é encaminhado para a UTI para realizar os cuidados. 

Por fim, para a colocação do stent, a anestesia é somente local e é feita da mesma forma que o cateterismo. É utilizado o mesmo contraste iodado para localizar a obstrução e também avaliar o resultado após a inserção.

Cuidados após o procedimento

Para uma boa recuperação e não comprometimento dos procedimentos, é essencial que o (a) paciente siga à risca as recomendações da (o) médica (o) cardiologista.

Manter o acompanhamento após os procedimentos é fundamental para o bom resultado do procedimento. Além disso, manter os níveis de colesterol na meta indicada, controlar o diabetes, praticar atividade física após a liberação médica, controlar a pressão arterial e parar de fumar são importantes para evitar o entupimento das artérias novamente.  

Além disso, os medicamentos devem ser tomados na dosagem e frequência recomendadas.

Da mesma forma, é importante que a alimentação também seja correta. O acompanhamento com nutricionista é muito importante, pois será capaz de indicar as quantidades adequadas para a boa manutenção da saúde sem prejuízo dos nutrientes.

As recomendações variam conforme o procedimento, portanto, siga todas as instruções que seu (a)  médico (a) orientar. 

E claro, é essencial que após esses procedimentos o(a) paciente adote uma rotina de vida mais saudável, que opte por alimentos menos gordurosos e dê preferência a legumes, verduras e frutas. A prática de atividade física é um dos pilares do tratamento.

Apesar de serem invasivos, os procedimentos de marcapasso, stent e ponte de safena podem ajudar o (a) paciente a ter uma qualidade de vida melhor. Contudo, o sucesso da intervenção também depende da mudança de alguns hábitos de vida, especialmente com relação à alimentação, sedentarismo, consumo de álcool e tabagismo.

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Fontes consultadas:

• Doença coronária de alta complexidade: cirurgia ou cateterismo? — Hospital Albert Einstein;
• Stent? Molinha? Angioplastia? Qual a diferença? — Revista Saúde Mais;
• O que você precisa saber sobre a cirurgia de ponte de safena — Dr. Rodrigo Paez;
• Você sabe indicar o implante de marca-passo?  — PedMed;
• Estatística Cardiovascular 2020 —  Scielo; 
• Doença Arterial Coronariana — MedTronic;
• Cateterismo, angioplastia e ponte de safena: o que eles fazem pelo coração — Veja Saúde;
• Entenda a diferença entre cateterismo, stent e ponte de safena — Diabetic Center.