Trauma torácico: saiba o que é, tipos e como é feito o tratamento

Tipos de trauma torácico

Embora possam ser tratadas, as lesões torácicas podem ser graves o suficiente para levar o(a) paciente a óbito minutos ou horas após o trauma.

O local atingido, os órgãos afetados e o tipo de lesão ajudam a definir as especificidades de cada caso. Além disso, a gravidade também será determinada pela intensidade dos traumas, que podem ser fechados, como em casos de pancadas e esmagamentos, ou penetrantes, quando o tórax é perfurado e os órgãos internos são atingidos.

Estes são alguns dos principais tipos de traumas torácicos:

Ruptura aórtica

A ruptura, completa ou parcial, da aorta é um trauma bastante preocupante, uma vez que a consequência pode ser a perda de quase todo o sangue do corpo, evento que pode culminar na morte do(a) paciente.

Nesses casos, é preciso ficar atento a sintomas como dor torácica, rouquidão, alterações no pulso sanguíneo (principalmente dos membros superiores) e da pressão arterial.

Lesão cardíaca fechada

Causado por um trauma que não perfurou o tórax, esse tipo de lesão atinge alguma região do coração (miocárdio, valva ou câmara cardíaca). Em alguns casos, o(a) paciente pode ter parada cardíaca.

Os sintomas de alerta incluem palpitação, arritmia, taquicardia, surgimento de sopro cardíaco ou hipotensão.

Tamponamento cardíaco

O tamponamento cardíaco acontece quando a membrana que reveste o coração externamente recebe um acúmulo anormal de sangue. Esse processo pode alterar o volume de sangue que passa pelo órgão, afetando também a pressão.

Tórax instável

Dentre as inúmeras possibilidades de traumas, a maioria dos óbitos aparece ligada a casos de tórax instável, um quadro grave no qual há pelo menos 3 fraturas em arcos costais adjacentes.

O diagnóstico geralmente depende da avaliação clínica, já que a lesão pode ser observada a partir do movimento do tórax durante a respiração.

Nesse caso, há altos riscos de complicações respiratórias, além da possibilidade de o próprio pulmão ser lesionado pelo osso fraturado.

Hemotórax

Caracterizado pelo acúmulo de sangue na membrana que reveste os pulmões internamente, esse tipo de lesão pode ser bastante grave, demandando procedimentos como reanimação volêmica ou cirurgia do tórax para drenagem dos líquidos.

Pneumotórax

Existem tipos diferentes de pneumotórax, mas, de modo geral, esse é um quadro caracterizado pela presença de ar entre duas camadas de pleura (membrana de revestimento pulmonar). Por afetar diretamente a respiração, a falta de ar surge como um dos principais sintomas da lesão.

Sinais de trauma torácico

Dependendo do tipo de lesão, é possível que traumas torácicos diferentes apresentem sintomas completamente distintos.

Quando o coração é afetado, são comuns os sintomas de alteração de pressão e dos batimentos cardíacos, por exemplo. No entanto, quando a lesão afeta os pulmões, surgem os sintomas ligados à falta de ar ou má oxigenação do organismo. A dor torácica é comum a todos os casos.

Caso você tenha sofrido algum trauma no tórax ou esteja acompanhando alguém que possa estar com alguma lesão, não espere pelo surgimento dos sintomas e procure imediatamente o pronto-socorro mais próximo.

Primeiros socorros

Como explicamos acima, a gravidade dos traumatismos torácicos está diretamente ligada ao tipo de lesão sofrida. Em muitos casos, os primeiros socorros podem ser essenciais, desde que os procedimentos sejam respeitados.

É muito importante lembrar que, nesses casos, mesmo uma simples atitude como mexer no corpo acidentado (sem conhecimento técnico necessário), por exemplo, pode piorar o quadro ou mesmo levar a pessoa a óbito.

Se possível, a pessoa que sofreu o trauma deve aguardar pelo atendimento no local do acidente. Nesses casos, os bombeiros devem ser acionados através do número 193. A SAMU, que atende no número 192, também poderá realizar o atendimento emergencial.

No Manual de Primeiros Socorros criado pelo Núcleo de Biossegurança da Fundação Oswaldo Cruz, a prioridade é chamar a ajuda especializada e, enquanto isso, é preciso manter a calma para poder agir com rapidez e discernimento.

Nos casos em que os bombeiros ou a SAMU estejam muito longe, os seguintes procedimentos podem ser aplicados: 

• A pessoa acidentada deve ser deitada sobre o lado ferido, na chamada posição lateral de segurança (PLS), que ajuda a evitar morte por asfixia;
• Desde que o material esteja limpo, compressas de pano ou curativos de gaze podem ser utilizados para limpar o local do trauma, impedir a entrada de ar e/ou tentar reduzir a perda de sangue;
• O curativo deverá ser preso e fixo firmemente, mas sem apertar, com o auxílio de um cinto ou outro pano (que também devem estar limpos).

Como é feito o diagnóstico?

A avaliação clínica é a primeira parte de um diagnóstico que pode demandar diversas etapas até a chegada da conclusão. Aqui, o(a) médico(a) faz uma avaliação preliminar, analisando respiração, pressão sanguínea, dor e outras evidências do trauma.

Para determinar as especificidades da condição do paciente, poderão ser realizados exames como radiografia de tórax, ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC), dentre outros.

A gravidade e a localização da lesão poderão demandar diferentes tipos de abordagem médica e, em muitos casos, a situação é de urgência, com o(a) paciente sendo encaminhado(a) diretamente para procedimentos cirúrgicos.

Tratamento

O trauma torácico demanda cuidados emergenciais. De modo geral, os procedimentos de suporte costumam incluir o uso de analgésicos mais potentes e suplementação de oxigênio.

Após esse primeiro contato com o paciente, as especificidades de cada lesão irão determinar o tratamento a ser realizado.

Complicações e sequelas

As complicações e sequelas também dependem de muitas variáveis: tipo e gravidade da lesão, tempo que demorou para a pessoa ser socorrida, tratamento de suporte adequado, atendimento médico especializado, etc.

Além de sequelas que podem surgir durante o período de cicatrização dos ferimentos e lesões, também é possível que a pessoa desenvolva complicações como problemas respiratórios e/ou cardíacos.

O trauma torácico é um termo que se refere aos diversos tipos de lesão que podem afetar o tórax e, consequentemente, os sistemas respiratório e cardiovascular. Na maioria dos casos, esse tipo de lesão demanda atendimento médico imediato, uma vez que essa também é uma condição que pode levar a óbito.

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Referências

• Visão geral dos traumas torácicos — Manual MSD;
• Livro do Aluno: Urgência e Emergência — Programa de Formação de Profissionais de Nível Técnico para a Área da Saúde no Estado de São Paulo;
• Atendimento ao Politraumatizado: Guia Prático — Bárbara Queiroz de Figueiredo (et al.), Editora AMPLLA;
• Manual de Primeiros Socorros — Núcleo de Biossegurança da Fundação Oswaldo Cruz (NUBIO).