Hepatomegalia: o que é? Veja sintomas, causas e prevenção

O que é Hepatomegalia?

A hepatomegalia ainda pode ser um sintoma de algum problema mais grave, como:

• Náuseas e vômitos (com ou sem sangue);
• Cansaço;
• Inchaço dos pés e pernas;
• Falta de ar;
• Perda de peso;
• Dor abdominal (geralmente no quadrante superior do lado direito do abdômen);
• Amarelamento da pele e dos olhos (icterícia).

Causas da Hepatomegalia

Obstrução do fluxo de saída do fígado

• Síndrome de Budd-Chiari: ocorre a obstrução do fluxo venoso de saída do fígado, que causa o rápido aumento da pressão venosa intra-hepática. Pode ocorrer dores no local por conta do aumento do tamanho do fígado. Não há refluxo hepatojugular. Quando o problema se torna crônico, é comum que o tamanho do órgão diminua por necrose hepática.
• Doenças venoclusivas: sintomas parecidos com a síndrome de Budd-Chiari ocorrem. Além disso, também ocorre lesão tóxica do endotélio das vênulas terminais e dos hepatócitos perivenulares, com obliteração das vênulas hepáticas terminais. Doença que tenha associação a alcaloides da pirrolidizina, 6-tioguanina, dacarbazina, mitomicina, curmustina, ciclofosfamida e outros.

Congestão venosa (acúmulo de sangue)

• Insuficiências cardíacas das câmaras direitas: fibrose endomiocárdica, cor pulmonale e pericardite constritiva.
• Insuficiências cardíacas biventriculares ou com predomínio das câmaras esquerdas: a hepatomegalia só acontece se houver insuficiência tricúspide associada.
• Insuficiência cardíaca congestiva: a hepatomegalia pode variar entre moderada e maciça, com borda romba, dolorosa e firma. Há refluxo hepatojugular e ascite. A necrose dos hepatócitos se inicia a partir da veia centrobular. O fígado fica em "noz-moscada".

Obstrução do colédoco/vias biliares

• Cirrose biliar primária (obstrução intra-hepática): causa a destruição dos ductos biliares. Nesses casos, a hepatomegalia é de leve a moderada em 25% dos casos. O fígado tem consistência firme e a superfície irregular.
• Obstrução extra-hepáticas: a dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos causa a hepatomegalia. O fígado apresenta superfície regular e borda romba e firme. Na laparoscopia, a coloração se mostra verde. Nesse grupo de doenças, a icterícia é um elemento importante.

Acúmulo de células inflamatórias (desvio inflamatório)

Causas infecciosas

• Malária: o fígado é firme, e pode causar dor durante à palpação e pode regredir se houver tratamento correto.
• Leptospirose: a colestase intensa causa a hepatomegalia.
• Abscessos hepáticos: os piogênicos e os amebianos são os mais comuns. A hepatomegalia se torna dolorosa.
• Infecção por Yersinia: a hepatomegalia está associada com a forma septicêmica da doença, com o aparecimento de abscessos multifocais.
• Infecções com granulomas hepáticos: hepatomegalia de grau leve a moderado. Tem como principais causas: brucelose, sífilis, tuberculose, infecções fúngicas disseminadas e larva migrans visceral.
• Hepatites virais:

1. Hepatites virais agudas: hepatomegalia leve a moderada e dolorosa à apalpação.
2. Hepatites virais crônicas (normalmente B e C): hepatomegalia dependendo do quadro histológico predominante.
3. Vírus da hepatite E, Epstein-Barr, vírus da febre amarela, CMV e herpes vírus: hepatomegalia e doença hepática leve-moderada.

• Outras infecções: calazar, Salmonella e paracoccidioidomicose.

Causas não-infecciosas

• Sarcoidose.
• Hepatite auto-imune hepatomegalia leve-moderada e que causa dor em 4 a cada 10 casos. Esplenomegalia associada em 5 a cada 10 casos.

Acúmulo de substâncias no fígado/hepatócitos

• Hemocromatose: hepatomegalia de moderada a maciça, com aumento de todo o órgão de forma homogênea. O fígado possui uma consistência firme e cor de ferrugem.
• Esteatose: ocorre quando o fígado acumula gordura (lipídeos) acima de 5% do peso hepático. O fígado não dói quando apalpado. Esteatose hepática ocorre na obesidade, diabetes, desnutrição, cirurgias de desvio jejunoileal, alcoolismo, hepatites virais crônicas, retocolite ulcerativa e doença de Wilson.
• Doenças metabólicas: doença de Gaucher, deficiência de alta-1-tripsina.
• Hematopoiese extramedular (metaplasia mieloide): grande esplenomegalia associada.
• Amiloidose: hepatomegalia maciça. Fígado possui cor de cera ou pálida.

Ação de substâncias tóxicas

• Álcool.
• Hepatite por droga.

Neoplasias

• Linfomas/leucemias.
• Tumores metastáticos.
• Carcinoma hepatocelular (hepatoma): o tumor pode ser único, acometendo preferencialmente o lobo direito ou padrão nodular, no qual vários pequenos tumores se espalham pelo fígado. O órgão apresenta consistência endurecida, superfície nodular e é doloroso à palpação.

Outras causas

• Acromegalia: hepatomegalia leve-moderada, acompanhando outras viceromegalias.
• Fibrose hepática congênita.
• Cirrose hepática: fígado pode se mostrar normal, aumentado ou diminuído
• Histiocitoses: pode se manifestar com linfadenomegalia generalizada, esplenomegalia e hepatomegalia.
• Fígado policístico.

Classificação

A classificação da hepatomegalia pode ser feita de três formas. Há a leve, a moderada ou a maciça. O tamanho é o que as difere.

• Leve: mede entre 13 e 16 cm.
• Moderada: mede entre 16 e 19 cm.
• Maciça: mede mais de 19 cm.

Fatores de risco

Existem fatores de risco específicos para a hepatomegalia. Conheça os principais:

• Hepatite A, B e C;
• Uso excessivo de bebidas alcoólicas;
• Utilizar grandes doses de medicamentos, suplementos e vitaminas;
• Maus hábitos alimentares;
• Excesso de peso;
• Infecções, como malária e febre amarela.

Sintomas da Hepatomegalia

A hepatomegalia não costuma trazer sintomas no início, pois o fígado não envia sinais ao cérebro sobre o problema. Se acontecer aumento no volume do fígado, pode ser que se torne sensível à palpação. Quando surgir algum sintoma, ele será caracterizado por desconforto abdominal e dor.

Além disso, vômitos, náuseas, inchaço e fadiga podem surgir na hepatomegalia. É importante, também, ficar atento à cor da urina e das fezes

Diagnóstico

Os médicos especialistas responsáveis por cuidar de hepatomegalia são: gastroenterologista e clínico geral. Para determinar o diagnóstico, o médico pode fazer um teste de palpação para descobrir se o tamanho do fígado está alterado e as principais características do fígado.

Exames de sangue, imagem e biópsia são alguns dos exames solicitados. Há, ainda, exames que podem ser realizados para que o diagnóstico da hepatomegalia seja dado com precisão, eles são: ecografia do fígado, radiografia abdominal, tomografia computadorizada abdominal.

O exame de sangue:

Uma amostra de sangue pode ser feita para determinar o nível de enzimas hepáticas. Além de descobrir o nível das enzimas, vírus podem ser identificados.

Os exames de imagem:

A tomografia e o ultra-som são indicados para que o médico possa examinar o fígado.

Biópsia:

A biópsia é feita para coletar uma amostra do tecido do fígado para análise de laboratório. A biópsia é feita com uma agulha inserida através da pele e do fígado e que pode revelar um aumento do fígado.

Tratamento para Hepatomegalia

Complicações

As complicações não são comuns, mas, caso ocorra,  insuficiência hepática, descompensação hepática, icterícia e hemorragias podem surgir.

Como se faz a prevenção da Hepatomegalia?

• Não exagerar no consumo de álcool;
• Manter uma dieta saudável;
• Parar de fumar;
• Limitar o contato com produtos químicos (usar luvas, máscara e mangas compridas);
• Manter um peso saudável;
• Tome cuidado com suplementos;
• Siga as instruções do médico.