O que causa e como prevenir hemorroida na gravidez?

O que causa?

Conforme o bebê se desenvolve e a barriga cresce, o útero exerce uma pressão sobre o chamado plexo hemorroidário, um conjunto de veias responsável pela irrigação sanguínea e funcionamento adequado do ânus e do reto.

Não bastasse essa alteração anatômica, existe também a dificuldade de retorno do sangue venoso durante a gestação, o que pode contribuir ainda mais para o surgimento do problema.

Essas são as causas mais comuns de hemorroidas na gravidez, mas outras condições podem estar envolvidas, como a constipação, que também é uma queixa recorrente e contribui para o agravamento dos sintomas, assim como as alterações dos níveis hormonais.

A progesterona, importante hormônio produzido pelos ovários durante a gestação, pode alterar a tensão muscular do aparelho digestivo, propiciando o surgimento de condições como pirose (azia), prisão de ventre e hemorroidas.

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Sintomas

Na gravidez ou não, as hemorroidas costumam apresentar os mesmos sintomas anais:

• Inchaço;
• Dor;
• Ardência ou ardor;
• Coceira;
• Presença de sangue vermelho vivo nas fezes ou no papel higiênico.

As hemorroidas podem ser externas, causando uma dor mais acentuada e geralmente formando um nódulo palpável; ou internas, podendo prolapsar (se deslocar) para fora do ânus e causar sangramentos.

O agravamento de outras condições, como constipação ou a compressão causada pelo útero, contribuem para a piora dos sintomas.

Em casos mais graves, pode haver complicações como a trombose de uma hemorroida externa, com sintomas de dor intensa, podendo demandar um tratamento mais invasivo, com aplicação de anestésico e remoção do coágulo.

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Hemorroida na gravidez prejudica o bebê?

Não. Esse é um problema que afeta principalmente a pessoa gestante, sem causar impacto direto no feto ou no bebê.

Ainda assim, é importante lembrar que os sintomas podem ser bastante desconfortáveis, afetando a qualidade de vida durante a gestação, pois o desconforto causado pelas hemorroidas pode interferir no sono, no bem-estar emocional e na capacidade de realizar atividades diárias. 

Para garantir a saúde e o bem-estar do bebê, é essencial que a pessoa gestante cuide de sua própria saúde e busque tratamento adequado para o gerenciamento dos sintomas das hemorroidas durante a gravidez.

Como é feito o diagnóstico?

Por ser bastante comum, o diagnóstico geralmente é realizado com base nos sintomas descritos pela(o) paciente durante a anamnese, que é a entrevista realizada no início da consulta para coleta de informações sobre o quadro.

Além disso, o(a) médico(a) poderá fazer também o exame físico para observação clínica das características das hemorroidas, o que permitirá distinguir entre os três principais tipos: externas, internas ou mistas.

A determinação dessas características depende da localização das hemorroidas em relação à linha pectínea, localizada no interior do reto, que marca a transição entre a mucosa retal e a pele do ânus:

Hemorroidas externas

Surgem um pouco mais distantes da linha pectínea e são hemorroidas cobertas por epitélio escamoso estratificado, ou seja, são cobertas pelas células que ajudam a proteger o canal anal.

Inicialmente, são identificadas pela dor e pela presença de uma massa palpável no ânus, que pode ser identificada pela(o) paciente. Após cicatrizada, a hemorroida pode deixar um excesso de pele e fibrose na área afetada.

Hemorroidas internas

São aquelas que se formam acima da linha pectínea, sendo cobertas pela mucosa anorretal, que é insensível. Embora possam prolapsar e causar sangramentos notáveis, esse tipo de hemorroida raramente causa dor, exceto quando ocorrem complicações como trombose ou necrose.

Hemorroidas mistas

São classificados assim os quadros em que são identificadas hemorroidas externas e internas. Nesses casos, é comum que as(os) pacientes apresentem queixas de sintomas ligados aos dois tipos de hemorroidas.

Tratamento

Como a gravidez é um período que demanda muito cuidado com o uso de fármacos, o tratamento para hemorroidas tenta ser o mais conservador possível, com recomendações como uso de cremes tópicos específicos, banhos de assento e laxantes que devem ser prescritos por um(a) médico(a).

Em casos mais graves, como os de trombose hemorroidária, pode ser necessário recorrer a procedimentos mais invasivos, como a drenagem para diminuir a pressão e, consequentemente, o inchaço e a dor. O tratamento requer incisão e, por isso, demanda o uso de anestésicos.

Além do tratamento tópico e direto, poderão ser recomendadas algumas mudanças de hábitos alimentares, como ingestão regular de fibras e hidratação adequada. Se os ajustes na alimentação não forem suficientes, o(a) especialista poderá considerar o uso de laxantes.

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Tratamento caseiro

O banho de assento é o único tratamento caseiro recomendado para o alívio dos sintomas das hemorroidas em pessoas gestantes. Sem adição de outros elementos, o banho de assento pode ser realizado utilizando apenas água morna.

Além disso, recomenda-se evitar o uso de papel higiênico, fazendo a limpeza com água e sabonete neutro, e secando a região com uma toalha macia.

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Como prevenir hemorroida na gravidez?

Como muitas vezes a hemorroida é uma consequência de alterações anatômicas e hormonais, a prevenção se torna um pouco mais difícil.

Recomenda-se delegar uma atenção especial aos hábitos alimentares, com uma dieta rica em fibras e hidratação adequada, o que ajuda a prevenir a constipação. 

Além disso, é essencial evitar a realização de esforços excessivos durante a evacuação, pois isso aumenta a pressão nas veias hemorroidárias.

Essas medidas preventivas podem ajudar, mas é importante lembrar que a predisposição individual e outros fatores podem potencializar o desenvolvimento das hemorroidas durante a gravidez.

Comuns na gravidez, as hemorroidas podem causar dor e trazer desconforto para a pessoa gestante, mas não apresentam risco ao desenvolvimento da criança. 

De modo geral, o problema pode ser facilmente resolvido com a aplicação de medicamentos tópicos, ainda que alguns quadros demandem tratamentos mais complexos.

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Referências

• CUNNINGHAM, F. Gary. [et al.]. William Obstetrics. 26th Edition. Mc Graw Hill, 2022;
• FERNANDES, César Eduardo e SILVA DE SÁ, Marcos Felipe. Tratado de Ginecologia FEBRASGO. São Paulo: Elsevier; 2018;
• FREITAS, Fernando [et al.]. Rotinas em obstetrícia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2011;
• Orientações gerais obre a gestação — Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).