O que é, quais as causas e como tratar Torsade de Pointes?

O que é e o que causa Torsade de Pointes?

De origem congênita (hereditária) ou adquirida (pelo uso de medicamentos), Torsade de Pointes é um tipo de taquiarritmia ventricular polimórfica derivada da síndrome de QT longo (alteração no ritmo elétrico do coração), que pode causar a morte, até mesmo em pacientes saudáveis (sem quaisquer outras complicações).

Existem pelo menos 10 tipos diferentes da síndrome do QT longo, que são de herança autossômica dominante com penetrância incompleta. 

Mas o que isso significa na prática? Em alguns casos mais raros, pode existir surdez associada ao quadro. Além disso, os pacientes com síndrome do QT longo têm uma maior propensão a desenvolver desmaios recorrentes e também podem ter morte súbita devido a degeneração da taquicardia ventricular polimórfica para fibrilação ventricular.

Entenda melhor em: Arritmia Cardíaca: o que é, sintomas, tratamento, tem cura? | MS (minutosaudavel.com.br)

Entre as principais causas da Torsade de Pointes, ela pode estar relacionada à:

• Deficiência de magnésio no sangue (hipomagnesemia sérica);
• Baixa quantidade de potássio no sangue (hipocalemia sérica);
• Baixa quantidade de cálcio (hipocalcemia);
• Ou ainda ao uso de alguns tipos de medicamentos, como antiarrítmicos, antidepressivos, antifúngicos e antibióticos.

Portanto, é importante manter uma alimentação equilibrada e também cautela no uso indiscriminado de medicamentos.

Alguns exemplos de medicamentos que podem prolongar o intervalo QT são:

• Amitriptilina;
• Levofloxacino;
• Indapamida;
• Fluconazol;
• Paroxetina;
• Amiodarona;
• Escitalopram;
• Sulpirida.

Sintomas de Torsade de Pointes

Pacientes com essa condição podem ter sintomas como desmaios, palpitações, tontura, hipotensão (pressão baixa) devido à frequência cardíaca elevada e até morte súbita. 

Portanto, caso você possua um ou mais sintomas como os descritos acima, procure o quanto antes um (a) médico (a).

Como é feito o diagnóstico?

Além de levar em consideração os relatos do (a) paciente, o (a) médico (a) pode solicitar alguns exames para confirmar o diagnóstico. Sobretudo o eletrocardiograma (ECG), pois nele é possível observar se há alargamento do intervalo QT e também a evidência da arritmia.

Pode ser necessária a realização do Holter 24 horas, para identificar a arritmia. Esse exame consiste na monitorização cardíaca durante a rotina normal do paciente. 

Como o próprio nome Torsade de Pointes sugere, um dos sinais característicos da condição que são mostrados no eletrocardiograma é a torção das pontas iniciais e finais do QRS.

Após a análise dos exames e confirmação do diagnóstico, o (a) médico (a) cardiologista avaliará as possíveis causas da condição para então definir o tratamento mais adequado para cada caso.

Como tratar Torsade de Pointes?

O tratamento pode variar de paciente para paciente. Caso o (a) portador (a) de Torsade de Pointes seja considerado instável ou o pulso esteja muito fraco, a desfibrilação deve ser utilizada o mais rápido possível. O aparelho tem como objetivo "resetar" a corrente elétrica do coração, ou seja, reiniciar os batimentos cardíacos. Nenhum medicamento deve ser administrado, com exceção do magnésio IV.

Por outro lado, em pacientes estáveis, o tratamento pode ser feito com magnésio e, caso o responsável pela condição seja algum medicamento, sua administração deverá ser suspensa imediatamente.

Pode ser indicado o uso de marcapasso com o intuito de reduzir o intervalo QT e com isso atuar na recorrência da arritmia. 

Já para as formas congênitas, o uso de betabloqueadores (medicamento que auxilia no tratamento de diversas condições ligadas ao coração) pode ser recomendado.

Pacientes que tiveram morte súbita decorrente da arritmia, com a reversão do caso, podem ter a indicação de Cardiodesfibrilador Implantável (dispositivo eletrônico que trata complicações que comprometem os batimentos cardíacos).

O tratamento e acompanhamento médico são essenciais para evitar progressão da condição e até, mesmo, a morte do (a) paciente. Fique atento (a) aos sinais e, caso tenha sintomas característicos de Torsade de Pointes, procure ajuda médica o quanto antes.

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Fontes consultadas:

• Resumo de Torsade de Pointes: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento — Sanar med;
• Síndrome de QT longo e taquicardia ventricular tipo torsades de pointes — Manual MSD;
• Como detectar QT prolongado em um batimento cardíaco — Health Care;
• Torsade de Pointes: guia de ECG  — Pebmed;
• Síndrome do QT longo —  Hospital Albert Einstein.
• Equipamentos Avançados em Eletrocardiologia Ambulatorial e MAPA.