Punção lombar: para que serve, como é feita e cuidados

Para que serve a punção lombar?

O desenvolvimento da técnica de punção lombar permitiu que uma gama de análises e terapias fossem realizadas. Confira algumas aplicações do procedimento:

• Avaliação e redução da pressão intracraniana;
• Análise da composição do LCR, chamado também de “líquido cerebrospinal”;
• Administração de medicamentos, como quimioterápicos, por exemplo, ou de anestesias, como a raquidiana e epidural.

Além disso, o uso da punção lombar auxilia no diagnóstico de condições como meningite e outras infecções e inflamações do sistema nervoso central, além de poder identificar esclerose múltipla, leucemia, síndrome de Guillain Barré e outras doenças complexas ligadas ao SNC.

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Como é feita?

A punção lombar é caracterizada pela inserção de uma agulha entre duas vértebras lombares, mais especificamente entre as vértebras L3 e L4 ou L4 e L5.

Para acessar adequadamente a região, a coluna precisa ficar flexiona e, por isso, pede-se que o(a) paciente fique deitado de lado, abraçando os joelhos e se curvando o máximo possível, posição que pode ser adaptada às necessidades do(a) paciente.

A lombar é lavada com iodo e a região em que será inserida a agulha é esterilizada com álcool. Atualmente, ao invés de bisturi, utiliza-se uma agulha com estilete especialmente projetada para esse tipo de punção.

Cuidados antes e depois do exame

Na preparação para o procedimento, recomenda-se apenas que o(a) paciente realize refeições leves e a única exigência é que haja um acompanhante maior de idade, principalmente em casos de administração de anestésicos.

Após a punção, é preciso realizar um acompanhamento para verificar a gravidade de possíveis efeitos ou complicações como:

• Dor de cabeça (cefaleia): é bastante comum e pode durar horas, mas se for intensa ou persistente, deve-se procurar ajuda médica;
• Infecções no local da punção;
• Sangramento;
• Dor lombar, que pode durar alguns dias;
• Confusão mental.

Outros quadros mais graves podem ser observados, mas costumam ser exceções. As complicações, geralmente, não estão ligadas à técnica, mas sim a outros fatores, como a presença de alguma doença não diagnosticada, má higienização ou infecção acidental, por exemplo.

Interpretando o resultado?

O tipo de exame do líquido cefalorraquidiano e sua posterior avaliação dependerá do quadro clínico que está sendo investigado. Na análise do LCR, são considerados normais os seguintes valores:

• Pressão: 100-200mm H2O;
• Leucócitos/microL: 0-3;
• Tipo de célula predominante: L;
• Glicose: 50-100 mg/dL (2,78-5,55 mmol/L);
• Proteína: 20-45 mg/dL.

Diferentes alterações nesses valores podem indicar patologias completamente distintas. Mantenha um diálogo aberto com seu(a) médico(a) para entender melhor a interpretação dos resultados e o seu diagnóstico.

Riscos e contraindicações

De modo geral, a punção lombar é considerada uma técnica segura e não possui muitas contraindicações, exceto em situações bastante específicas. O procedimento não poderá ser realizado de forma alguma em caso de herniação do SNC ou caso o local da punção apresente lesões ou infecções.

É preciso avaliar o risco-benefício em casos de hipertensão intracraniana, suspeita de efeito de massa (quando há sintomas de que o cérebro está sendo comprimido), coagulação sanguínea alterada, comprometimento cardiorrespiratório grave, obesidade mórbida, entre outras condições que devem ser considerados pelos profissionais de saúde.

Perguntas frequentes

É normal ter dor nas costas após o exame?

Sim. Existem algumas possibilidades de dor que surgem como consequência do procedimento, como dor de cabeça ou dor na lombar, por exemplo. O sintoma pode durar horas ou dias, com intensidades que variam conforme as particularidades de cada paciente. 

Caso tenha dores intensas e/ou persistentes, procure ajuda médica para uma melhor avaliação.

É preciso fazer repouso após?

Após a remoção da agulha, recomenda-se que o(a) paciente continue na posição recomendada para a punção por pelo menos 10 minutos. Após esse período, deve-se fazer repouso adicional por um período mínimo de 4 a 6 horas, que deve ser somado a um consumo mais intenso de líquidos.

Punção lombar dói?

Quando devidamente realizada, a punção lombar não deve doer mais que outros procedimentos realizados por meio da introdução de agulhas na pele, como nos casos de coletas de sangue.

A punção lombar é um procedimento comum e com ampla aplicação, além de ser essencial para detecção de doenças que acometem o sistema nervoso central.

Para saber mais sobre exames e saúde, continue acompanhando os artigos do Minuto Saudável, além de seguir nossos perfis nas redes sociais.

Referências

• Punção lombar (punção espinhal) — Manual MSD;
• Punção lombar — Vittalle, Revista de Ciências da Saúde;
• Exame do líquido cefalorraquidiano: influência da temperatura, tempo e preparo da amostra na estabilidade analítica — Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial;
• Líquido cefalorraquidiano: história, técnicas de coleta, indicações, contraindicações e complicações — Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial.