Sangramento Nasal: quais as causas e quando ele é preocupante?

Quais são as causas de sangramento no nariz?

Os sangramentos nasais ocorrem quando o revestimento interno úmido é irritado ou quando os vasos sanguíneos na área sofrem ruptura. Uma série de fatores pode desencadear esse desconforto.

As causas locais estão diretamente ligadas ao nariz e podem danificar os vasos sanguíneos que o alimentam. Entre as causas mais comuns:

• Ressecamento do nariz causado principalmente pelo ar seco, seja por clima frio ou ambientes artificiais, pode ressecar a mucosa nasal, tornando-a mais propensa a rachaduras e a lesões;
• Lesões, como cutucar o nariz, assoar com força ou sofrer um golpe no nariz podem danificar os vasos sanguíneos da região;
• Infecções de rinite e sinusite, causadas por vírus ou bactérias, são capazes de inflamar e irritar o revestimento nasal;
• Desvio do septo;
• Corpos estranhos, mais comuns em crianças pequenas que possuem o hábito de introduzir objetos no nariz;
• Tumores benignos ou malignos no nariz ou seios paranasais, especialmente se manipulados ou ulcerados.

Por outro lado, as causas gerais afetam o corpo como um todo, aumentando o risco de sangramento em qualquer parte, incluindo o nariz. Algumas que podemos citar:

• Doenças que afetam a coagulação do sangue, como hemofilia, doença de Von Willebrand e outras condições podem dificultar a coagulação do sangue;
• Condições sistêmicas, como insuficiência hepática, renal, doenças cardíacas e alguns tipos de câncer podem aumentar a fragilidade dos vasos sanguíneos;
• Hipertensão, mesmo a pressão alta não sendo a causa principal de sangramento nasal, ela ainda pode contribuir para que o derramamento dure mais tempo;
• Medicamentos, como aspirina, anticoagulantes, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e alguns sprays nasais;
• Consumo excessivo de álcool, cocaína e outros anticoagulantes naturais ou sintéticos.

É possível prevenir o sangramento nasal?

Embora nem todas as causas de sejam evitáveis, algumas medidas podem ajudar a reduzir o risco:

• Umidifique o ar utilizando umidificador em casa, especialmente durante o inverno;
• Evite cutucar o nariz;
• Evite assoar o nariz com muita força, pois isso pode irritar o revestimento nasal;
• Procure atendimento médico quando surgir sinais de rinite e sinusite para evitar possíveis agravamentos.

Quando sai sangue do nariz é preocupante?

O sangramento no nariz é especialmente preocupante quando há um fluxo considerável de sangue ou quando o sangramento se torna mais frequente, ultrapassando os limites do que seria considerado normal. Nesses casos, é extremamente recomendável buscar orientação de um profissional.

Na maioria dos casos, o gotejamento é leve e pode ser controlado em casa com medidas simples. No entanto, em alguns casos, o sangramento pode ser proveniente da parte posterior do nariz, região conhecida como cavidade nasal posterior.

O sangramento nasal posterior, diferentemente do anterior que ocorre na parte frontal do nariz, se origina de vasos sanguíneos mais profundos e de maior calibre na cavidade nasal posterior. 

Essa característica torna o sangramento posterior mais difícil de controlar e potencialmente mais volumoso, o que aumenta o risco de complicações.

A consulta com um otorrinolaringologista é fundamental para uma avaliação e conduzir exames específicos, como a endoscopia nasal, que permite uma análise detalhada das estruturas internas do nariz.

Esse exame ajuda a identificar lesões, inflamações ou outros fatores que podem contribuir para o sangramento recorrente, possibilitando uma abordagem individualizada e adequada ao paciente.

Já que certas hemorragias podem estar relacionadas a uma série de condições, incluindo aumento da pressão arterial, desidratação, problemas respiratórios ou até mesmo questões mais graves, requerendo uma avaliação cuidadosa por parte de um especialista.

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O que deve ser feito?

• Sente-se e incline a cabeça para frente para evitar que o sangue escorra pela garganta e cause náuseas ou vômitos;
• Respire pela boca e evite assoar o nariz, pois isso pode piorar o sangramento;
• Aplique pressão nas narinas usando o polegar e o indicador para comprimir a narina que está sangrando por cerca de 10 a 15 minutos. Mantenha a pressão firme e constante;
• Após estancar o sangramento, aplique uma compressa fria de gelo no nariz por 5 a 10 minutos para reduzir o inchaço;
• Evite esfregar e assoar o nariz com força;
• Evite cutucar o nariz ou introduzir qualquer objeto nele;
• Não consuma bebidas quentes, pois pode aumentar o fluxo sanguíneo para o nariz e dificultar o controle do sangramento.

Quais são as formas de tratamento?

Se o sangramento se tornar intenso ou ocorrer muitas vezes, é recomendável procurar a orientação de um otorrinolaringologista, que é especializado em avaliar e tratar esses tipos de casos. Alguns dos tratamentos inclui:

Cauterização

O médico pode utilizar uma substância química de nitrato de prata ou eletrocauterização para cauterizar o local do sangramento, selando os vasos sanguíneos e interrompendo o fluxo de sangue.

Tamponamento nasal

Um tampão nasal é especial feito de esponja é inserido na narina sangrando para comprimir os vasos sanguíneos e estancar o sangramento. 

A esponja incha dentro do nariz, exercendo pressão sobre os vasos e parando a hemorragia. Geralmente, o tampão é removido após 2 a 4 dias.

Sondas nasais com balões

Em casos mais resistentes, o médico pode utilizar sondas nasais com balões comerciais para comprimir os locais de sangramento. Cada sonda possui um pequeno balão que é inflado dentro do nariz, pressionando os vasos sanguíneos e controlando a hemorragia.

Tamponamento da cavidade

Como último recurso, o médico pode inserir uma longa tira de gaze na cavidade nasal para tamponá-la completamente. O tamponamento total é geralmente retirado após 3 dias e o procedimento é considerado doloroso, usado apenas em casos extremos quando outros métodos falham.

Porque sai sangue do nariz à noite?

O sangramento noturno pode ter relação com a mudança de clima ou outras condições. Na maioria dos casos, é leve e pode ser controlado em casa com medidas simples. 

No entanto, o sangramento de noite pode ser particularmente incômodo e gerar dúvidas sobre suas causas:

• Hipertensão arterial;
• Rinite alérgica;
• A apneia obstrutiva do sono;
• Ambiente seco, seja por clima frio ou ambientes artificiais com ar condicionado;
• Desvio de septo;
• Medicamentos que podem afetar a coagulação do sangue;
• Consumo excessivo de álcool ou cafeína,

Esses fatores podem ser especialmente preocupantes quando ocorrem na região mais interna do nariz, que podem causar hemorragias volumosas e de alto risco. 

Apesar de serem eventos comuns, os sangramentos nasais podem variar de gravidade. Geralmente, são desencadeados pela exposição ao ar seco ou pelo hábito de manipular o interior do nariz.

Quando o gotejamento acontecer, é fundamental evitar reclinar a cabeça para trás ou deitar durante um sangramento. Essa posição pode levar o sangue em direção à faringe, aumentando o risco de ingestão ou aspiração do sangue, o que pode ser prejudicial à saúde.

Importante ressaltar que as crianças são mais propensas a sofrerem com sangramentos nasais devido ao hábito de "cutucar" o nariz, enquanto os idosos estão sujeitos devido à fragilidade da mucosa nasal. 

Portanto, é essencial que os cuidadores estejam atentos desde o primeiro sinal de sangramento nasal, garantindo um manejo adequado e, se necessário, buscando assistência médica.

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Referências

1. Hemorragias nasais - Distúrbios do ouvido, nariz e garganta — Manual MSD Versão Saúde para a Família;
2. Epistaxe - Distúrbios do ouvido, nariz e garganta — Manuais MSD edição para profissionais;
3. Sangramento nasal — Biblioteca Virtual em Saúde MS;
4. Sangramento nasal: quando devo procurar ajuda médica? — COF | Centro Otorrinolaringológico Florianópolis.