Anestesia peridural: como é aplicada, quando é indicada e quais os riscos?

O que é a anestesia peridural?

A anestesia peridural é uma modalidade de anestesia parcial que se destina a bloquear a sensação de dor em uma região específica do corpo. Este procedimento envolve a administração de um medicamento anestésico no espaço localizado entre as vértebras da coluna, visando atingir os nervos na medula. 

Em alguns casos, é possível introduzir um cateter para a administração contínua de medicamentos, permitindo que a anestesia seja reaplicada conforme necessário durante o procedimento.

Um dos seus diferenciais é sua capacidade de ser mantida no pós-operatório por meio de um cateter de peridural, contribuindo para o controle da dor após a intervenção cirúrgica. 

Notavelmente, essa técnica permite que o paciente permaneça acordado, preservando o nível de consciência, tornando-a a escolha padrão para analgesia durante o trabalho de parto normal.

Além de sua aplicação em procedimentos obstétricos, a anestesia peridural é frequentemente combinada com a anestesia geral em cirurgias extensas envolvendo a região do tronco e membros inferiores. 

A eficácia dessa forma de anestesia está intimamente ligada aos efeitos fisiológicos resultantes do bloqueio, os quais variam de acordo com o nível alcançado pela injeção e a quantidade de agente anestésico administrado. 

O cuidadoso gerenciamento desses parâmetros é fundamental para garantir uma anestesia peridural segura e eficaz.

Qual é a diferença entre raquidiana e peridural?

A diferença principal é na profundidade de atuação entre as duas técnicas, que influencia diretamente a quantidade de medicamento necessário para alcançar o efeito desejado. 

Na anestesia raquidiana, o paciente é submetido a uma única administração de fármacos. Uma característica da técnica é a utilização de uma quantidade significativamente menor de anestésico em comparação com a peridural. 

Em contraste, a anestesia peridural, embora ofereça a vantagem da administração contínua por meio de um cateter, demanda uma quantidade maior de anestésicos devido à sua localização mais superficial no espaço epidural.

Como a anestesia peridural é aplicada?

A administração desse tipo de anestesia envolve uma abordagem específica que leva em consideração a localização do espaço epidural e a minimização de riscos associados. 

Podendo ser realizado a nível lombar ou torácico e é frequentemente aplicada em níveis lombares específicos, como L4 e L5.

Durante a administração, o paciente assume posições específicas, como a posição sentada ou em decúbito lateral. Com o intuito de facilitar a flexão e estabilização da coluna na área onde será realizada a punção, aumentando a distância no espaço intervertebral e permitindo um acesso mais eficiente com a agulha.

A agulha utilizada na anestesia epidural é geralmente mais grossa, sendo o tipo Tuohy, nos tamanhos 16G e 18G, uma escolha comum. 

A técnica de inserção frequentemente empregada é a manobra de Dogliotti, que envolve a inserção da agulha entre os processos espinhosos das vértebras até que o médico encontre resistência. 

Essa resistência indica que a agulha atingiu o nível do ligamento amarelo, e para atingir o espaço epidural, essa resistência precisa ser superada.

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Quando a anestesia é indicada?

• Cesariana: é comumente utilizada para proporcionar alívio da dor durante a cirurgia, minimizando as necessidades de anestésicos intravenosos;
• Parto normal: em casos de trabalho de parto prolongado ou intensa dor durante o parto normal, a anestesia é administrada para aliviar a dor, proporcionando conforto à parturiente;
• Cirurgias ginecológicas: em casos de histerectomia ou cirurgias no assoalho pélvico, frequentemente recorrem à anestesia peridural para gerenciar a dor;
• Hérnias: procedimentos de reparo de hérnias abdominais ou inguinais podem se beneficiar para controlar eficazmente a dor pós-operatória;
• Cirurgias na mama e no estômago: geralmente para garantir conforto e controle da dor;
• Cirurgias ortopédicas: como cirurgias de quadril, joelho ou fraturas pélvicas, podem ser conduzidos com o suporte da anestesia peridural;
• Procedimentos urológicos: como remoção da próstata ou de pedras nos rins, podem contar com a anestesia peridural para proporcionar analgesia adequada;
• Cirurgias vasculares: incluindo amputações ou revascularização de vasos sanguíneos nas pernas, podem ser realizadas com o suporte da anestesia peridural.

Quais são as contraindicações?

A anestesia peridural geralmente é segura, porém demanda atenção às contraindicações específicas e aos riscos associados a esse procedimento. 

Entre as contraindicações, destaca-se a infecção no local de punção, onde a introdução de anestésicos poderia agravar quadros infecciosos. A elevação da pressão intracraniana também representa uma contraindicação devido ao risco de complicações no sistema nervoso central. 

Além disso, patologias neurológicas em progressão, cuja origem é indeterminada, e distúrbios de coagulação são contraindicações significativas, aumentando o risco de complicações durante o procedimento. 

O uso de medicamentos que alteram a coagulação, como anticoagulantes, também é motivo de contraindicação.

Embora raros, existem alguns riscos associados à anestesia peridural. Em casos excepcionais, a administração pode desencadear calafrios e febre temporários, geralmente transitórios. Infecções no local da punção, embora raras, requerem monitoramento pós-procedimento. 

O sangramento epidural é uma complicação pouco frequente, mais propensa em pacientes com distúrbios de coagulação. Danos nos nervos são extremamente raros, associados principalmente à técnica inadequada ou a condições anatômicas específicas. 

A perfuração acidental da dura máter durante a inserção da agulha é uma complicação rara que, quando ocorre, pode levar a dores de cabeça persistentes, conhecidas como cefaleia pós-punção.

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A anestesia peridural é uma abordagem frequentemente utilizada para induzir anestesia na região da cintura para baixo, sendo comumente utilizada em procedimentos que visam proporcionar alívio eficaz da dor. 

Este método é particularmente empregado em procedimentos menos complexos, como parto normal, cirurgias ginecológicas e intervenções estéticas, onde o objetivo é minimizar o desconforto do paciente.

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Referências

1. Anestesia Peridural — CMIA ANESTESIOLOGISTAS;
2. Anestesia Peridural: Definição, diagnóstico e tratamento — Eu Médico Residente; 
3. Anestesia Peridural — Clínica de Anestesiologia de Mossoró;
4. Quando é indicada a anestesia peridural? — Servan.